Infekčná mononukleóza u detí - príznaky a liečba

Vírus

Infekčná mononukleóza u detí sa nazýva žalúdočná horúčka. Ide o vírusové ochorenie, ktoré je charakterizované dlhodobým nárastom teploty, angíne, zvýšením počtu skupín lymfatických uzlín, špecifickými zmenami periférnej krvi. Toto ochorenie je relevantné pre všetky vekové skupiny, ale viac pre malé deti.

Po prvýkrát bola infekčná mononukleóza popísaná už v roku 1885 Filatovom, ale potom bola doplnená o štúdiu krvných zmien a identifikáciu špecifického patogénu. Z tohto dôvodu táto choroba dostala aj oficiálny názov na infekčnú mononukleózu. Príčinný činiteľ bol neskôr identifikovaný dvomi vedcami - a na ich počesť bol vírus označovaný ako vírus Ebstein-Barr.

Čo je mononukleóza ochorenia: pôvodca ochorenia

loading...

Aby ste správne pochopili, čo je choroba pre infekčnú mononukleózu a prečo táto choroba vyžaduje určitú pozornosť, musíte poznať niektoré vlastnosti samotného vírusu.

Vírus Epstein-Barr je bezprostrednou príčinou infekcie tohto ochorenia u detí a dospelých. Tento zástupca rodiny herpesvírusov je náchylný k predĺženému obehu v ľudskom tele a tiež má karcinogénny účinok, ktorý môže viesť k nezvratným následkom. Môže spôsobiť vývin nielen infekčnej mononukleózy, ale tiež tvorby nosofaryngeálneho karcinómu a Burkittovho lymfómu. Prenesené do vírusom Epstein-Barrovej, rovnako ako väčšina ostatných vírusov, vzduch - pokles spôsobom, a to prostredníctvom spoločných riadu, bozkávanie, hračky a ďalšie predmety, na ktorých je nositeľom infekcie slinami. Choroba je veľmi častá.

Akonáhle vírusu na dieťa okamžite začne aktívne množiť v nosovej sliznici, ktorý bol potom uvoľňuje do krvného riečišťa a infikuje lymfocyty, ako B, zodpovedné za produkciu protilátok. V týchto bunkách zostáva vírus celý svoj ďalší život.

Existujú štatistiky, na ktorých je do 5 rokov táto infekcia infikovaná s viac ako 50% detí. Vo viac ako 90% populácie, vo veku 35 rokov, krvný test ukazuje prítomnosť protilátok na EBV. Táto skutočnosť dáva právo tvrdiť, že väčšina dospelej populácie už mala infekčnú mononukleózu. V 80-85% prípadov je zničená jeho vývoj, t. E. Jeho charakteristické príznaky buď nevyskytuje, alebo sú slabé, a toto ochorenie misdiagnosed ako studený alebo bolesť v krku.

Inkubačná doba

loading...

Toto je časový interval od okamihu, keď vírus Epstein-Barr vstupuje cez hltan do tela dieťaťa a až kým sa neobjavia prvé príznaky ochorenia. Inkubačná doba sa značne líši od niekoľkých dní až po dva mesiace, s priemerom 30 dní. V tomto čase sa vírus množí a hromadí v množstve dostatočnom na masívne rozšírenie.

Je možné vyvinúť prodromálne obdobie, ktoré nemá špecifické prejavy a je typické pre všetky infekčné choroby. V takýchto prípadoch bude ochorenie vyvíjať postupne - počas niekoľkých dní môže byť krátka, telesná teplota low-grade, nevoľnosť a slabosť, únava, prítomnosť prechladnutia príznaky horných dýchacích ciest vo forme prekrvenie nosovej sliznice, začervenanie v sliznice hltana, rovnako ako postupné zvyšovanie a sčervenanie mandlí.

Symptómy mononukleózy

loading...

Od prvých dní sa objaví mierne únava, slabosť, bolesti hlavy a bolesti svalov, bolesti kĺbov, mierne horúčke a mierne zmeny v lymfatických uzlinách a krku.

Neskôr sa pri prehltnutí objaví bolestivosť. Teplota tela stúpa na 38-40 ° C, môže mať vlnitý charakter, takéto teplotné rozdiely pretrvávajú 24 hodín a môžu trvať 1-3 týždne. Angína je zobrazené naraz alebo v niekoľkých málo dní, niekedy s miernym katarálnej zdurením mandlí, s lakunárneho mozgového ťažším prejavom zápalu v oboch mandlí alebo nekrotizujúci fibrínových film ako na záškrt.

Zvyšuje sa aj slezina a pečeň. Často sa pokožka stáva žltou. Existuje takzvaná žltačka. Keď sa mononukleóza závažnej hepatitídy nestane. Pečeň zostáva dlhšie zväčšená. Telo má normálne rozmery len 1-2 mesiace po čase infekcie.

Vyrážka s mononukleózou sa objavuje v priemere v 5. až 10. deň ochorenia av 80% prípadov je spojená s použitím antibakteriálneho lieku - ampicilín. Má štíhly-papulózny charakter, prvky jasnej červenej farby, ktoré sa nachádzajú na koži tváre, kufra a končatín. Vyrážka zostáva na koži asi týždeň, po ktorej úplne zmizne a zmizne.

Mononukleóza u detí sa často vyskytuje asymptomaticky alebo s vymazaným klinickým obrazom vo forme ARVI. Choroba je nebezpečná pre deti s vrodenou imunodeficienciou alebo atopickými reakciami. V prvom prípade vírus zhoršuje nedostatok imunitnej obrany a podporuje pripojenie bakteriálnej infekcie. V druhej - posilňuje prejavy diatézy, iniciuje tvorbu autoimunitných protilátok a môže sa stať provokačným faktorom pre vývoj nádorov imunitného systému.

Medzi hlavné príznaky mononukleózy patrí:

  • vznik bolesti hlavy;
  • vysoká teplota;
  • mononukleárna angína (na mandlích sú špinavé šedé filmy, ktoré sa dajú ľahko odstrániť pinzetou);
  • bolesti svalov, kĺbov;
  • slabosť, bolesť hrdla, kŕčanie nosa;
  • vysoká náchylnosť na iné infekčné činitele;
  • časté kožné lézie s oparom;
  • krvácanie ďasien;
  • strata chuti do jedla;
  • rozšírenie pečene a sleziny;
  • Lymfadenopatia (zvýšenie zvyčajne posterolaterálnej lymfatických uzlín na krku, sú votkané do konglomerátov alebo reťazcov, bezbolestné palpácia, nie je spájkované na okolitých tkanív, a niekedy aj k zvýšeniu veľkosti vajcia).

V periférnej krvi sa zaznamenáva leukocytóza (9-10-109 na liter, niekedy môže byť viac). Počet mononukleárnych buniek (monocyty, lymfocyty, mononukleárny bunky atypické) blízko konca 1. týždeň sa pohybuje okolo 80% -90%. V prvých dňoch ochorenia môže dôjsť k zjavnej neutrofilii s posunom bodnutia. Mononukleárna reakcia (hlavne v dôsledku lymfocytov) môže pretrvávať po dobu 3 až 6 mesiacov a dokonca až niekoľko rokov. V rekonvalescencii obdobie po infekčných ochorení mononukleóza objavia umýva ďalšie ochorenia, ako je chrípka alebo akútna úplavica et al., Môže byť tiež sprevádzaný výrazným zvýšením počtu mononukleárnych buniek.

Choroba trvá jeden alebo viac týždňov. V priebehu choroby sa vysoká teplota udržiava počas týždňa. Zachovanie ďalších zmien pokračuje s malou dynamikou. Potom dochádza k postupnému poklesu teploty. V niektorých prípadoch nastáva ďalšia vlna nárastu teploty. Pri poklese teploty prepadajú razie v hrdle. Postupne sa zmenšujú lymfatické uzliny. Pečeň a slezina sú väčšinou normálne niekoľko týždňov alebo mesiacov. Rovnako sa stav krvi normalizuje. Zriedkavo sa vyskytujú komplikácie, ako je stomatitída, pneumónia, otitída a iné.

Čo naznačuje poškodenie nosohltanu pri mononukleóze?

diagnostika

loading...

Pri prvej návšteve lekárskej inštitúcie lekár vykoná vyšetrenie, zistí príznaky. Ak sa podozrivú infekčnú mononukleózu podá krvný test. Je potrebné nielen potvrdiť túto chorobu, ale aj vylúčiť ďalšie zdravotné problémy.

Ak sú v krvi detekované atypické mononukleári, potom to potvrdzuje diagnózu "mononukleózy". Čím viac týchto buniek sa nachádza v krvi, tým závažnejšia bude choroba.

účinky

loading...

Komplikácie sú zriedkavé. Najdôležitejšie je otitis, paratonzilitída, sinusitída, zápal pľúc. Vo výnimočných prípadoch, sú ruptúry sleziny, zlyhanie pečene, akútne zlyhanie pečene, hemolytická anémia, akútna hemolytická anémia, neuritída, angína. Keď liečba antibiotikami ampicilín a amoxicilín u pacientov takmer vždy pozorované kožné vyrážky.

Ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí

loading...

K dnešnému dňu nebola vyvinutá špecifická liečba infekčnej mononukleózy u detí, neexistuje jediný liečebný režim, neexistuje žiadne antivírusové liečivo, ktoré by účinne potlačilo aktivitu vírusu. Zvyčajne sa mononukleóza ošetruje doma, v ťažkých prípadoch v nemocničnom prostredí a odporúča výlučne odpočinok v lôžku, chemicky a mechanicky šetriacu stravu a režim pitnej vody.

Na zníženie horúčky používajte antipyretické deti, ako je paracetamol, ibuprofen. Dobrým výsledkom je kyselina mefaminámová vzhľadom na skutočnosť, že produkcia interferónu je stimulovaná. Je potrebné zdržať sa zníženia teploty u detí s aspirínom, keďže sa môže vyvinúť Reyeov syndróm.

Hrdlo je liečené rovnakým spôsobom ako pri angíne. Môžete použiť tantumverde, rôzne aerosóly, opláchnite infúzie bylín, furatsilinom atď. Dbajte na to, aby ste starostlivo dbali na ústnu dutinu, na čistenie zubov a po každom jedle. Pri výrazných príznakoch rinitídy sa používajú vazokonstriktívne kvapôčky. Nemali by sa však zúčastňovať viac ako päť dní. Symptómy ochorenia sú eliminované, to je podporná liečba, ktorú infekcia eliminuje.

Pri detekcii zmeny pečeňovej funkcie - je priradená konkrétna diéta, žlčopudne drogy, Hepatoprotektory. Imunomodulátory spolu s antivírusovými liekmi majú najväčší účinok. Môžu byť priradené Imudon, dieťa anaferon, Viferon a TSikloferon v dávke 6-10 mg / kg. Niekedy má pozitívny účinok metronidazol (Trichopol, Flagil). Vzhľadom k tomu, že sa nezriedka spája sekundárne mikrobiálna flóra sú uvedené antibiotiká sú stanovené iba v prípade komplikácií a intenzívny zápal v ústnej časti hltana (okrem antibiotík penicilínu, ktorý je infekčné mononukleózy v 70% prípadov spôsobiť závažné alergické reakcie)

Slezina dieťaťa môže byť počas choroby zvýšená a dokonca aj drobné zranenia v bruchu môžu viesť k jeho prasknutiu. Preto by sa všetky deti s mononukleózou mali vyhnúť kontaktným športom a namáhavým aktivitám počas 4 týždňov. Športovci by mali najmä obmedziť svoju činnosť, kým sa slezina nevráti do normálnej veľkosti.

Vo všeobecnosti je liečba infekčnej mononukleózy u detí a dospelých výnimočne symptomatická (pitie, zníženie teploty, anestézia, zmiernenie dýchania z nosa atď.). Vymenovanie antibiotík, hormonálnych liekov sa vykonáva iba s vývojom vhodných komplikácií.

výhľad

loading...

Infekčná mononukleóza u detí má spravidla pomerne priaznivú prognózu. Hlavnou podmienkou absencie následkov a komplikácií je včasná diagnostika leukémie a pravidelné sledovanie zmien v zložení krvi. Okrem toho je veľmi dôležité sledovať stav detí až do ich konečného zotavenia.

Tiež choré deti potrebujú následné vyšetrenie na nasledujúcich 6-12 mesiacov na sledovanie zostatkových účinkov v krvi. Treba poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne opatrenia na špecifickú a účinnú profylaxiu infekčnej mononukleózy.

Infekčná mononukleóza - príznaky (foto) u detí a dospelých, liečba

loading...

Infekčné choroby, z ktorých je viac ako dve stovky, obsahujú rôzne názvy. Niektoré z nich sú známe už niekoľko storočí, niektoré sa objavili v ére moderných čias po vývoji medicíny a odzrkadľujú niektoré znaky klinických prejavov.

Napríklad tzv šarlach na ružovej farbe kožné vyrážky, horúčka a je tak menovaný, pretože stav vedomia u pacienta narušená typu toxického "pokorenie", a hmly alebo dymu (v gréčtine).

Ale mononukleóza je "oddelená": možno to je jediný prípad, keď názov choroby odráža laboratórny syndróm, ktorý "nie je viditeľný jednoduchým okom". Čo je to táto choroba? Ako to ovplyvňuje krvné bunky, tok a je liečený?

Rýchla navigácia na stránke

Infekčná mononukleóza - čo to je?

loading...

nástup ochorenia môže byť podobný za studena

Po prvé, táto choroba má niekoľko ďalších mien. Ak počujete také výrazy ako "žľazová horúčka", "Filatovova choroba" alebo "monocytová angína" - potom viete, že ide o mononukleózu.

Ak sa má dešifrovať názov "mononukleóza", potom tento termín znamená zvýšenie obsahu mononukleárnych alebo mononukleárnych buniek v krvi. Tieto bunky zahŕňajú špeciálne typy bielych krviniek alebo bielych krviniek, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu. Sú to monocyty a lymfocyty. Ich obsah v krvi nie je jednoducho zvýšený pri mononukleóze: zmenia sa, alebo sa vyskytujú atypicky - je ľahké ich zistiť pri štúdiu zafarbenej krvi pod mikroskopom.

Infekčná mononukleóza je vírusová choroba. Keďže je spôsobený vírusom a nie baktériou, malo by sa okamžite povedať, že použitie akéhokoľvek antibiotika je úplne zbytočné. Ale toto sa často robí, pretože ochorenie je často zmätené s angínou.

Po prevodového mechanizmu z mononukleózy - aerosólu, to znamená vzduch - kvapkanie a choroby samotnej prebieha s lézií lymfatického tkaniva: vzniká faryngitídu a zápal mandlí (angína), zobrazí hepatosplenomegália, alebo zväčšená pečeň a slezina, a obsah lymfocytov a monocytov v krvi sa zvyšuje, ktoré sa stávajú atypickými.

Kto je na vine?

Infekčná mononukleóza je spôsobená vírusom Epstein-Barr, ktorý patrí k herpes vírusom. Celkovo je takmer tucet rodiny herpes vírusov, a ešte viac ich druhov, ale iba na tento typ vírusu ako citlivé bunky, pretože majú svoje membránové receptory na proteínovom obale vírusu.

Vírus je vo vonkajšom prostredí nestabilný a rýchlo zomrie na akékoľvek dostupné metódy dezinfekcie vrátane ultrafialového ožarovania.

Charakteristickým znakom tohto vírusu je konkrétny vplyv na bunky. V prípade bežnej vírusy z rovnakej herpes a ovčích kiahní vykazujú výrazný cytopatický efekt (tj, čo vedie k bunkovej smrti), EBV (Epstein - Barrovej) nezabíja bunky a spôsobuje ich proliferáciu, tj silný rast. Práve táto skutočnosť spočíva vo vývoji klinického obrazu mononukleózy.

Epidemiológia a spôsoby infekcie

Pretože iba ľudia sú infikovaní infekčnou mononukleózou, chorá osoba, a nielen jasná, ale tiež opotrebovaná forma ochorenia, môže tiež infikovať zdravého človeka, rovnako ako asymptomatický nosič vírusu. Je to spôsobené zdravými nosičmi a udržuje sa "cirkulácia vírusu" v prírode.

Vo väčšine prípadov sa infekcia prenáša vzdušnými kvapôčkami: počas rozhovoru, plaču, plač, kýchanie a kašeľ. Existujú však aj iné spôsoby, ktorými infikované sliny a biologické tekutiny môžu vstúpiť do tela:

  • bozkávanie, sexuálna cesta;
  • prostredníctvom hračiek, najmä tých, ktoré boli v ústach dieťaťa - nosič vírusu;
  • prostredníctvom transfúzie krvi darcu, ak je darcom nosič vírusu.

Citlivosť na infekčnú mononukleózu je univerzálna. To sa môže zdať neuveriteľné, ale väčšina zdravých ľudí je infikovaná týmto vírusom a sú nositeľmi. V zaostalých krajinách s vysokou hustotou obyvateľstva sa to vyskytuje u batoľatých a vo vyspelých krajinách - v období dospievania a dospievania.

Vo veku od 30 do 40 rokov je väčšina populácie nakazená. Je známe, že muži sú infikovaní infekčnou mononukleózou a osoby staršie ako 40 rokov sú veľmi choré: infekčná mononukleóza je ochorenie mladého veku. Existuje však jedna výnimka: ak je pacient infikovaný vírusom HIV, potom v každom veku môže nielen vyvinúť mononukleózu, ale aj opakovať sa. Ako sa táto choroba vyvíja?

patogenézy

Infekčná mononukleóza u dospelých a detí začína s tým, že infikované sliny vstupuje do hltanu, a vírus sa tam replikované, potom je jeho primárny chov. Ide o lymfocyty, ktoré sú predmetom vírusového útoku, a rýchlo sa "nakazia". Potom sa začnú transformovať na plazmatické bunky a syntetizujú rôzne a nepotrebné protilátky, napríklad hemaglutiníny, ktoré môžu spájať cudzie krvinky.

Spustí komplexné kaskádu aktivácie a potlačenie rôznych väzieb imunity, a to vedie k tomu, že nahromadené v krvi, sú mladé a nezrelé B - "atypické mononukleárny bunky" bunky, ktoré sa nazývajú Napriek tomu, že sú to vlastné bunky, i keď sú nezrelé, telo ich začne ničiť, pretože obsahujú vírusy.

Výsledkom je, že telo oslabuje, sa snaží zničiť veľké množstvo vlastných buniek, a to prispieva k pristúpenie mikrobiálnych a bakteriálnych infekcií, ako telo a jeho imunitný systém, "zaneprázdnený inou činnosťou."

To všetko sa prejavuje ako všeobecný proces v lymfatickom tkanive. Proliferácia buniek imunitného systému vyvoláva hypertrofiu regionálnych lymfatických uzlín, sleziny a pečene sa zvyšuje, a v závažných prípadoch môže ochorenie nekrózy v lymfatickom tkanive, a vzhľad infiltrátov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Symptómy infekčnej mononukleózy u detí a dospelých

loading...

Vysoká teplota až 40 - príznak mononukleózy (foto 2)

Infekčná mononukleóza má "vágnu" inkubačnú dobu, ktorá môže trvať od 5 do 60 dní v závislosti od veku, stavu imunity a počtu vírusov, ktoré vstúpili do tela. Klinický obraz symptómov u detí a dospelých o to isté, len u detí prejavuje predčasné zväčšenie pečene a sleziny, ktoré u dospelých, najmä keď opotrebované formy, nemožno určiť vôbec.

Ako u väčšiny chorôb, infekčná mononukleóza má obdobie nástupu, zrýchlenia a zotavenia alebo rekonvalescencie.

Počiatočné obdobie

Ochorenie sa vyznačuje akútnym začiatkom. Prakticky jeden deň teplota stúpa, dochádza k zimniciam, potom bolesť hrdla a regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú. Ak je nástup podkožný, potom sa spočiatku objaví lymfadenopatia a potom sa pridá horúčka a katarálny syndróm.

Zvyčajne počiatočné obdobie trvá nie viac ako týždeň a ľudia si často myslia, že ide o "chrípku" alebo inú "chrípku", ale potom príde nákaza.

Klinika chorôb

Symptómy infekčnej mononukleózy foto 3

Klasické príznaky "apoteózy mononukleózy" sú:

  • Vysoká horúčka až do 40 stupňov a ešte vyššia, ktorá sa môže držať na tejto úrovni niekoľko dní a na nižších číslach - až mesiac.
  • Zvláštna intoxikácia "mononukleózy", ktorá nie je podobná bežnej vírusovej intoxikácii. Pacienti sú unavení, sotva státia a sedia, ale zvyčajne udržujú flexibilný spôsob života. Nemajú túži, ako pri bežných infekciách, aby šli spať aj pri vysokých teplotách.
  • Syndróm polyadenopatie.

Lymfatické uzliny, ktoré sú v blízkosti "vstupnej brány" sú zväčšené. Najčastejšie sú ovplyvnené uzliny laterálneho povrchu krku, ktoré zostávajú pohyblivé, bolestivé, ale zväčšené, niekedy až do veľkosti kuracích vajec. V niektorých prípadoch sa krk stáva "vzostupným" a obmedzená pohyblivosť pri otáčaní hlavy. Porážka inguinálnych, axilárnych uzlov je o niečo menej výrazná.

Tento príznak infekčnej mononukleózy pretrváva dlhú dobu a pomaly zmizne: niekedy 3-5 mesiacov po zotavení.

  • Zvýšenie a závažný edém mandlí, s výskytom uvoľnených usadenín alebo bolesť v krku. Dokonca sa zatvárajú a dýchajú ťažko. Ústa pacienta je otvorená, nazálna, opuchy zadnej faryngálnej steny (faryngitída).
  • Takmer vždy zvyšuje slezinu a pečeň. Tento príznak infekčnej mononukleózy u detí je zaznamenaný pomerne často a je výrazný. Niekedy existujú bolesti v bočnom a pravom hornom kvadrante, mierny ikterus a zvýšená aktivita enzýmov: ALT, AST. Nie je nič iného ako benígna hepatitída, ktorá čoskoro prechádza.
  • Obrázok periférnej krvi. Samozrejme, že tento pacient nesťažoval, ale výnimočné originalita výsledkov analýz požadovaných uviesť túto funkciu ako hlavný symptóm v pozadí strednú alebo vysokú leukocytózou (15-30), sa počet lymfocytov a monocytov sa zvýšil na 90%, z toho takmer polovica - atypický mononukleárnych buniek. Tento znak postupne zmizne a o mesiac neskôr sa krv "upokojuje".
  • Približne 25% pacientov má inú vyrážku: tuberkulózy, škvrny, škvrny, malé krvácanie. Vyrážka neruší, objaví sa na konci obdobia počiatočného vzhľadu a zmizne bez stopy za 3-6 dni.

vyrážka s infekčnou mononukleózou foto 4

O diagnóze mononukleózy

loading...

Infekčná mononukleóza je ochorenie s charakteristickým klinickým obrazom a je vždy možné identifikovať atypické mononukleáry v periférnej krvi. Tento patognomonický príznak, rovnako ako horúčka, nárast lymfatických uzlín, hepatosplenomegália a tonzilitída v kombinácii.

Ďalšie metódy výskumu sú:

  • Hoff-Bauerova reakcia (pozitívna u 90% pacientov). Je založená na detekcii hemaglutinujúcich protilátok s nárastom ich titru o 4 alebo viac krát;
  • Metódy EIA. Umožniť identifikáciu markerových protilátok, ktoré potvrdzujú prítomnosť antigénov vírusu (na kapsidové a jadrové antigény);
  • PCR na detekciu vírusu v krvi a slinách. Často sa používa u novorodencov, pretože je ťažké spoľahnúť sa na imunitnú odpoveď, pretože imunita sa ešte nevytvorila.

Liečba infekčnej mononukleózy, liekov

loading...

Nekomplikované a mierne formy infekčnej mononukleózy sa liečia doma, deti a dospelí. Hospitalizovaní pacienti s žltačkou, významným zvýšením pečene a sleziny, nejasná diagnóza. Zásady liečby infekčnej mononukleózy sú:

  • "Hepatické" tabuľka č. 5. Potrava vyžaduje odmietnutie ostrých, údených, tukových a vyprážaných jedál, aby sa uľahčila pečeňová práca;
  • Zobrazuje polo-rýchlu diétu, bohatý, vitamínový nápoj;
  • Je nutné opláchnuť orofaryngu antiseptické roztoky ( "Miramistin", "chlórhexidín", " Chlorophyllipt "), aby sa zabránilo vstupu do sekundárnej infekcie;
  • Sú indikované antipyretiká z skupiny NSAID.

Pozor prosím! Ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí a aké prípravy na jej aplikáciu nie je možné? Všetci rodičia by mali mať na pamäti, že použitie kyseliny acetylsalicylovej vo všetkých formách a dávkach je prísne zakázané pre deti do veku najmenej 12 - 13 rokov, pretože sa môže vyvinúť závažná komplikácia - Reye syndróm. Iba paracetamol a ibuprofen sa používajú ako antipyretiká.

  • Antivírusová terapia: interferóny a ich induktory. "Neovir", tsikloferón, atsiklovir. Používajú sa, hoci ich účinnosť je dokázaná len v laboratóriu;
  • Antibiotiká sú predpísané pri výskyte hnisavosti na mandle, iné hnisavé - nekrotické komplikácie. Častejšie sa používajú fluórchinolóny, avšak ampicilín môže podporiť výskyt vyrážok u väčšiny pacientov;
  • V prípade podozrenia na pretrhnutie sleziny sa má pacient operovaný okamžite, zo zdravotných dôvodov. A vždy lekár by mal venovať pozornosť pacientom, ktorí sú liečení doma, to sa zvýšením žltačky, vzhľad ostrú bolesť v ľavom boku, ťažká slabosť, tlakové straty, je nutné naliehavo volať "rýchle" a hospitalizovaných pacientov v chirurgickej nemocnici.

Ako dlho liečiť infekčnú mononukleózu? Je známe, že v 80% prípadov dochádza k významnému zlepšeniu medzi 2 až 3 týždňami ochorenia, preto je potrebné liečbu vykonať najmenej 14 dní po prvých príznakoch ochorenia.

Ale aj po zlepšení zdravotného stavu je potrebné obmedziť motorický systém a cvičenie 1 až 2 mesiace po vypustení. Je to potrebné, pretože slezina je dlhšie zväčšená a existuje veľké riziko prasknutia.

V prípade diagnostikovania závažnej žltačky sa má strava sledovať do 6 mesiacov po zotavení.

Dôsledky mononukleózy

Po infekcii zostáva mononukleóza odolná voči imunite. Neexistujú žiadne opakované prípady ochorenia. Vo vzácne výnimky, kedy mononukleóza môže nastať a viesť k smrti, ale môže to byť spôsobené tým, komplikácie, ktoré majú malý význam pre rozvoj vírusu v tele: to môže byť obštrukcia a opuch krvácanie do dýchacích ciest v dôsledku pečeňové prasknutie alebo sleziny, alebo rozvoju encefalitídy.

Na záver treba povedať, že VEB nie je tak jednoduché, ako to vyzerá: zostávajúcu životnosť pretrvávajú v tele, sa často snažia "ukázať svoje schopnosti" z bunkovej proliferáciu v iných ohľadoch. To spôsobí, že lymfóm Berkita, on je považovaný za možnú príčinu niektorých karcinómov, ako preukázané karcinogény, alebo možnosť "presvedčiť" telo na rakovinu.

Taktiež nie je vylúčená jeho úloha v rýchlom priebehu infekcie HIV. Zvláštny záujem spočíva v tom, že dedičný materiál VEB je pevne integrovaný do postihnutých buniek ľudským genómom.

V súčasnosti sa uskutočňujú štúdie tohto javu a je možné, že ide o vírus Epstein-Barr, ktorý poskytne stopu pre vývoj vakcíny proti rakovine a iným malígnym nádorom.

Infekčná mononukleóza u dospelých

loading...

V roku 1885 po prvýkrát medzi akútnou lymfadenitídou identifikoval ruský pediatr IF Filatov infekčnú chorobu, ktorá bola opísaná ako idiopatický zápal krčných žliaz. Po dlhú dobu odborníci odmietli túto patológiu považovať za samostatnú nosologickú formu, pokiaľ ide o zmeny charakterizujúce ochorenie na strane krvi ako leukemidnú reakciu. A až v roku 1964 objavili kanadskí vedci M. E. Epshtein a I. Barr pôvodcu infekčnej mononukleózy, na čest ktorej bol menovaný. Ďalšie názvy choroby: monocytová angína, žľazová horúčka, Pfeiferova choroba.

Infekčná mononukleóza je akútna antropo- nózna infekcia spôsobená vírusom Epstein-Barr. Je charakterizovaný lézií lymfatickom tkanive nosohltana a rotorov, rozvoj horúčka, lymfadenopatia a hepatosplenomegália, a vzhľad v mononukleárnych bunkách periférnej krvi a atypické heterofilných protilátok.

Príčiny infekčnej mononukleózy

loading...

Pôvodcom infekcie je malokontagiozny lymfotrópny vírus, vírus Epstein-Barrovej (EBV), ktorý patrí do rodiny herpesvírusov. To má onkogénne vlastnosti a oportunistické sa skladá z dvoch molekúl DNA a sú schopné, ako aj iných patogénov v tejto skupine pretrvávajú života v ľudskom tele stojí sa z hltanu do vonkajšieho prostredia počas 18 mesiacov po počiatočnej infekcii. U veľkej väčšiny dospelých sa zistili heterofilné protilátky proti EBV, čo potvrdzuje chronickú infekciu týmto patogénom.

Vírus vstupuje do tela spolu so slinami (preto sa v niektorých zdrojoch nazýva infekčná mononukleóza "choroba bozkávania"). Primárnym miestom sebaprodukcie vírusových častíc v hostiteľovi je orofaryng. Po odstránení lymfatického tkaniva patogénu zavedeného do B lymfocytov (hlavné funkcie týchto krvných buniek - produkcia protilátok). Zabezpečenie priameho a nepriameho účinku na imunitné reakcie sa približne deň po zavedení vírusových antigénov deteguje priamo v jadre infikovanej bunky. V akútnej forme ochorenia sa špecifické vírusové antigény detegujú približne v 20% B-lymfocytov, ktoré cirkulujú v periférnej krvi. S proliferačnej účinok, vírus Epstein-Barrovej podporuje aktívnu proliferáciu B lymfocytov, podľa poradia, stimuluje intenzívny imunitnú odpoveď CD8 + a CD3 + T lymfocytov.

Spôsoby prenosu infekcie

loading...

Vírus Epstein-Barr je všadeprítomný zástupca rodiny herpesvírusov. Preto sa infekčná mononukleóza nachádza takmer vo všetkých krajinách sveta, zvyčajne vo forme sporadických prípadov. Často sa objavujú ohniská infekcie v jesennom jarnom období. Choroba môže ovplyvniť pacientov v akomkoľvek veku, ale najčastejšie infekčnú mononukleózu trpia deti, dospievajúce dievčatá a mladí muži. Prsia sú zriedka choré. Po prenesenom ochorení prakticky vo všetkých skupinách pacientov vzniká stabilná imunita. Klinický obraz ochorenia závisí od veku, pohlavia a stavu imunitného systému.

Zdroje infekcie sú nosiče vírusu, rovnako ako pacienti s typickými (manifestnými) a vymazanými (asymptomatickými) formami ochorenia. Vírus sa prenáša vzduchom kvapôčkami alebo infikovanými slinami. V zriedkavých prípadoch je možná vertikálna infekcia (od matky po plod), infekcia počas transfúzie a počas sexuálneho styku. Existuje tiež predpoklad, že VEB sa môže prenášať cez domácnosť a potraviny (voda-potraviny).

Symptómy akútnej infekčnej mononukleózy

loading...

V priemere trvá inkubačná doba 7 až 10 dní (podľa informácií od rôznych autorov od 5 do 50 dní).

V prodromálnom období sa pacienti sťažujú na slabosť, nevoľnosť, únava, bolesť v krku. Postupne sa zosilňujú negatívne príznaky, stúpa telesná teplota, objavujú sa príznaky bolesti v krku, ťažké nosové dýchanie, cervikálne lymfatické uzliny sa zväčšujú. Zvyčajne je koniec prvého týždenného obdobia akútneho ochorenia výrazný nárast v pečeni, slezine a lymfatických uzlinách krku na zadnej strane, a vzhľad v mononukleárnych bunkách periférnej krvi atypických.

V 3-15% pacientov s infekčnej mononukleózy dochádza pastoznost (opuch) vek, krčnej opuch tkaniva a kožné vyrážky (makulopapulárna vyrážka).

Jedným z najcharakteristickejších príznakov ochorenia je orofaryngus. Vývoj zápalového procesu je sprevádzaný nárastom a opuchom palatinových a nasofaryngeálnych tonzilov. V dôsledku toho sa nosové dýchanie stáva obtiažnym, zaznamená sa zmena stlámu (kompresie) hlasu, pacient dýcha napoly otvorené ústa a vydáva charakteristické "chrápanie" zvukov. Je potrebné poznamenať, že v infekčná mononukleóza, aj napriek výrazné nosovej kongescie, v akútnej fáze ochorenia neboli pozorované známky výtoku z nosa (nosovej mukóznej sekrécie konštantný). Táto podmienka je vysvetlená skutočnosťou, že pri vývoji choroby je ovplyvnená sliznica dolnej nosnej steny (zadná rinitída). Súčasne je patologický stav charakterizovaný opuchom a hyperémiou zadnej faryngálnej steny a prítomnosťou silného hlienu.

Vo väčšine infikovaných detí (približne 85%) sú palatinové a nasofaryngeálne mandle pokryté plakmi. V prvých dňoch ochorenia sú pevné a potom majú formu pásov alebo ostrovčekov. Výskyt nájazdov sprevádza zhoršenie celkového stavu a zvýšenie telesnej teploty na 39-40°S.

Zvýšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália) je ďalším charakteristickým príznakom pozorovaným v 97-98% prípadov infekčnej mononukleózy. Rozmery pečene sa začínajú meniť od prvých dní choroby a dosiahnu maximálne hodnoty počas 4 až 10 dní. Je tiež možné vyvinúť miernu ikterickú kožu a žltnutie žalúdka. Zvyčajne vzniká žltačka vo výške choroby a postupne zmizne spolu s inými klinickými prejavmi. Na konci prvého, začiatku druhého mesiaca sa pečeň úplne normalizuje, orgán zriedka zostáva zväčšený o tri mesiace.

Slezina, podobne ako pečeň, dosahuje maximálnu veľkosť 4. až 10. dňa ochorenia. Do konca tretieho týždňa už polovica pacientov už nie je hmatateľná.

Vyrážka, ktorá sa objavuje uprostred ochorenia, môže byť urtikária, hemoragická, korealová a šarlátová horúčka. Niekedy na hranici tvrdého a mäkkého podnebia existujú petechiálne exantémy (presné krvácanie). Foto vyrážky s infekčnou mononukleózou, ktorú vidíte vpravo.

Z kardiovaskulárneho systému neexistujú žiadne významné zmeny. Možný výskyt systolického šelestu, tlmených tónov srdca a tachykardie. Keď zápalový proces ustúpi, negatívne symptómy majú tendenciu zmiznúť.

Najčastejšie všetky príznaky ochorenia prechádzajú 2-4 týždňami (niekedy po 1,5 týždni). Súčasne môže byť normalizácia veľkosti rozšírených orgánov oneskorená o 1,5-2 mesiace. Taktiež po dlhú dobu je možné detegovať atypické mononukleárne bunky vo všeobecnom krvnom teste.

V detstve sa chronická alebo opakovaná mononukleóza nestane. Predpoveď je priaznivá.

Symptómy chronickej mononukleózy

loading...

Táto forma ochorenia je typická len pre dospelých pacientov s oslabenou imunitou. Dôvodom môžu byť niektoré ochorenia, dlhodobé užívanie určitých liekov, silný alebo pretrvávajúci stres.

Klinické prejavy chronickej mononukleózy môžu byť celkom rozmanité. Niektorí pacienti majú zvýšenie sleziny (menej výrazné ako počas akútnej fázy ochorenia), zvýšenie počtu lymfatických uzlín a hepatitídu (zápal pečene). Teplota tela je zvyčajne normálna alebo subfebrila.

Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, slabosť, ospalosť alebo poruchy spánku (nespavosť), svaly a bolesti hlavy. Príležitostne sa vyskytuje bolesť brucha, epizodická nevoľnosť a zvracanie. Často sa vírus Epstein-Barr aktivuje u jedincov infikovaných herpesvírusom typu 1 alebo 2. V takýchto situáciách sa choroba vyskytuje s periodickými bolestivými erupciami na perách a vonkajších genitáliách. V niektorých prípadoch sa vyrážka môže rozšíriť do iných častí tela. Predpokladá sa, že pôvodca infekčnej mononukleózy je jednou z príčin vývoja syndrómu chronickej únavy.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

loading...
  • Opuch slizníc hltanu a mandlí, čo vedie k obštrukcii horných dýchacích ciest;
  • Prasknutie sleziny;
  • Meningitída s prevahou v cerebrospinálnych mononukleárnych bunkách;
  • paralýza;
  • Transverzálna myelitída;
  • Akútna ochabnutá paralýza s disociáciou proteínových buniek v cerebrospinálnej tekutine (Guillain-Barreov syndróm);
  • Psychosenzorické poruchy;
  • Intersticiálna pneumónia;
  • hepatitída;
  • myokarditída;
  • Hemolytická a aplastická anémia;
  • Trombocytopenická purpura.

Diagnóza infekčnej mononukleózy u dospelých

loading...

Pri stanovení diagnózy zohráva hlavnú úlohu laboratórne krvné testy. Vo všeobecnej klinickej analýze sa zistila stredná leukocytóza vo forme leukocytov - širokospektrálne lymfocyty (atypické mononukleáry). Najčastejšie sa vyskytujú uprostred choroby. U detí môžu byť tieto bunky prítomné v krvi počas 2-3 týždňov. Počet atypických mononukleárnych buniek v závislosti od závažnosti zápalového procesu sa pohybuje od 5 do 50% (alebo viac).

V priebehu sérologickej diagnózy obsahuje sérum heterofilné protilátky súvisiace s imunoglobulínmi triedy M.

S akými ochoreniami sa môže zameniť infekčná mononukleóza?

loading...

Infekčná mononukleóza by mala byť diferencovaná s:

  • Etiológia ARVI adenovírusu s výrazným mononukleárnym syndrómom;
  • diftéria orofaryngu;
  • vírusová hepatitída (ikterická forma);
  • akútna leukémia.

Treba poznamenať, že najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike infekčnej mononukleózy a akútnej respiračnej vírusovej infekcie etiológie adenovírusu, charakterizovanej prítomnosťou výrazného mononukleárneho syndrómu. V tejto situácii rozlišovacie znaky zahŕňajú konjunktivitídu, výtok z nosa, kašeľ a sipot v pľúcach, ktoré nie sú charakteristické pre žľazovú horúčku. Pečeň a slezina v ARVI tiež vzrastá pomerne zriedkavo a atypické mononukleáry sa dajú zistiť v malom množstve (až do 5-10%) raz.

V takejto situácii sa konečná diagnóza vykoná až po vykonaní sérologických reakcií.

Poznámka: klinický obraz infekčnej mononukleózy, ktorý sa rozvíja u detí prvého roka života, sa vyznačuje určitými črtami. V počiatočnom štádiu patologického procesu sa často pozoruje kašeľ a dýchavičnosť nosa, prekrvenie očných viečok, opuch tváre, sipot, polyadénia (zápal lymfatických žliaz). Prvé tri dni sú charakterizované výskytom tonzilitídy s dotykom na mandle, kožnými vyrážkami a zvýšením leukocytového vzorca pre segmentové a bodové neutrofily. Pri sérologických reakciách sú pozitívne výsledky oveľa menej časté u nižších titrov.

Liečba infekčnej mononukleózy

Liečba pacientov s miernymi a stredne závažnými formami ochorenia sa môže uskutočňovať doma (pacient musí byť izolovaný). V závažnejších prípadoch je potrebná hospitalizácia v nemocnici. Pri určovaní odpočinku v posteli sa zohľadňuje stupeň intoxikácie. V prípade výskytu infekčnej mononukleózy na pozadí zápalu pečene sa odporúča terapeutická výživa (tabuľka číslo 5).

Doteraz neexistuje žiadna špecifická liečba choroby. Pacienti podstupujú symptomatickú liečbu, predpísaná je dezinfekčná, detoxikačná a regeneratívna liečba. Pri absencii bakteriálnych komplikácií je použitie antibiotík kontraindikované. Je absolútne nevyhnutné opláchnuť orofaryngu antiseptickými roztokmi. Pri hypertoxickom prietoku as príznakmi asfyxie v dôsledku výrazného zväčšenia mandlí a edému orofaryngu je indikovaný krátky priebeh liečby glukokortikoidmi.

Pri liečbe dlhodobé a chronickej infekčnej mononukleózy používané immunokorrektory (lieky, ktoré obnovujú funkciu imunitného systému).

Špecifická prevencia choroby nebola doposiaľ vyvinutá.

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza (tiež nazývaná benígna lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akútna vírusová infekcia charakterizovaná prevládajúcou léziou orofaryngu a lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Špecifickou črtou tohto ochorenia je vzhľad charakteristických buniek - atypických mononukleárnych buniek v krvi. Príčinou infekčnej mononukleózy je vírus Epstein-Barr, ktorý patrí do rodiny herpesvírusov. Jeho prenos od pacienta sa uskutočňuje aerosólom. Typickými príznakmi infekčnej mononukleózy sú všeobecné infekčné javy, angína, polyadenopatia, hepatosplenomegália; možné patofyziologické vyrážky na rôznych miestach kože.

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza (nazývané aj benígne limfoblastozom, Filatov choroba) je akútne vírusová infekcia, vyznačujúci sa tým, primárne lézií orofaryngu a lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Špecifickou črtou tohto ochorenia je vzhľad charakteristických buniek - atypických mononukleárnych buniek v krvi. Šírenie infekcie - rozšírený, sezónnosť nie je nájdený, existuje zvýšený výskyt v období dospievania (14-16 rokov chlapcov a dievčat vo veku 16-18 rokov). Výskyt po 40 rokoch je extrémne zriedkavý, s výnimkou jedincov infikovaných vírusom HIV, ktorí môžu vyvinúť prejavy latentnej infekcie v akomkoľvek veku. V prípade infekcie vírusom v ranom detstve, ochorenie pokračuje podľa typu akútnej respiračnej infekcie, v staršom veku - bez významných symptómov. U dospelých sa klinický priebeh ochorenia skoro nepozoruje, pretože väčšina pacientov vo veku 30-35 rokov tvorila špecifickú imunitu.

Príčiny infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza je spôsobená vírusom Epstein-Barr (vírus obsahujúci DNA rodu Lymphocryptovirus). Vírus patrí do rodiny herpesvírusov, ale na rozdiel od nich nespôsobuje smrť hostiteľskej bunky (vírus prevažuje v B-lymfocytoch), ale stimuluje jej rast. Okrem infekčnej mononukleózy vírus Epstein-Barr spôsobuje Burkittov lymfóm a nosofaryngeálny karcinóm.

Zásobníkom a zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič infekcie. Izolácia vírusu chorými sa vyskytuje od posledných dní inkubácie a trvá 6-18 mesiacov. Vírus sa vylučuje slinami. U 15 až 25% zdravých ľudí s pozitívnym testom na špecifické protilátky sa patogén nachádza v krvi z orofaryngu.

Mechanizmus prenosu vírusu, Epstein-Barrovej vírus - aerosólu, výhodné prenosová cesta - vo vzduchu, môže byť realizované kontaktom (bozkávanie, pohlavie, špinavé ruky, riad, potrieb pre domácnosť). Okrem toho môže byť vírus prenášaný transfúziou krvi a intranazálne z matky na dieťa. Ľudia majú vysokú prirodzenú náchylnosť na infekciu, ale infekcia prevažne vyvíja pľúca a opotrebované klinické formy. Malý výskyt u detí mladších ako jeden rok naznačuje vrodenú pasívnu imunitu. Prudký priebeh a zovšeobecnenie infekcie je podporované imunodeficienciou.

Patogenéza infekčnej mononukleózy

vírus Epstein-Barrovej sa inhaluje ľuďmi a ovplyvňuje bunky hornej epitelu dýchacích ciest, ústnej časti hltanu (prispievajúce k rozvoju mierneho zápalu sliznice), tam budiaceho prúdu lymfatických postráda regionálnych lymfatických uzlín, čo spôsobuje zápal lymfatických uzlín. Pri požití je vírus zavedený do B-lymfocytov, kde začína aktívna replikácia. Porážka B-lymfocytov vedie k vzniku špecifických imunitných odpovedí, patologickej deformácii buniek. Pri prúde krvi sa patogén šíri cez telo. Vzhľadom na to, že zavedenie vírusu dochádza v bunkách imunitného systému a významnú úlohu v patogenéze imunitných procesov hrať, choroby pripisuje súvisiace s AIDS. Epstein-Barr vírus pretrváva v ľudskom tele po celý život, pravidelne aktivovaný na pozadí všeobecného zníženia imunity.

Symptómy infekčnej mononukleózy

Inkubačná doba sa značne líši: od 5 dní do jedného a pol mesiaca. Niekedy môžu byť zaznamenané nešpecifické prodromálne javy (slabosť, malátnosť, katarálne príznaky). V takýchto prípadoch dochádza k postupnému zvyšovaniu príznakov, malátnemu zhoršeniu, zvýšeniu teploty na subfebrilovú hodnotu, upchatému nosu a bolesť v krku. Keď vyšetrenie odhalí hyperémiu sliznice orofaryngu, môžu sa zväčšiť mandle.

V prípade akútneho vzplanutia choroby vyvíja horúčka, zimnica, potenie, označené príznaky intoxikácie (bolesti svalov, bolesti hlavy), pacienti sa sťažujú na bolesti v krku pri prehĺtaní. Horúčka môže trvať niekoľko dní až mesiac, aktuálny (typ horúčky) môže nadobudnúť iný.

O týždeň neskôr sa choroba zvyčajne postupuje vo výške fáz: prejavuje všetky základné klinické príznaky (všeobecnej toxicity, bolesť v krku, lymfadenopatia, hepatosplenomegália). Stav pacienta je obvykle horšia (zhoršené príznaky intoxikácie) krku charakteristický obrazec katarálnej, nekrotizujúcej, membranózna alebo folikulárna angína: intenzívny hyperémia mandle slizníc, žltá, sypkých útoky (niekedy napíšte záškrt). Hyperémia a granularita zadnej faryngálnej steny, folikulárna hyperplázia, slizničné krvácanie je možné.

V prvých dňoch ochorenia sa vyskytuje polyadenopatia. Rozšírenie lymfatických uzlín môže byť zistené prakticky v každej skupine dostupnej pre palpáciu, najčastejšie postihnutú occipitálnymi, posterolaterálnymi a submandibulárnymi uzlami. Na dotyk sú lymfatické uzliny husté, pohyblivé, bezbolestné (alebo bolestivosť je slabo vyjadrená). Niekedy môže dôjsť k miernemu opuchu v okolitom tkanive.

Uprostred ochorenia u väčšiny pacientov vyvinúť Bantu syndróm - pečene a sleziny sú zväčšené, žltosti môže prejaviť beľmo, koža, poruchy trávenia, tmavý moč. V niektorých prípadoch sa zaznamenávajú špinavé papulové vyrážky rôznej lokalizácie. Vyrážka je krátkodobá, nie je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (svrbenie, pálenie) a nezanecháva žiadne zvyškové účinky.

Výška ochorenia zvyčajne trvá približne 2-3 týždne, po čom sa klinická symptomatológia postupne stráca a vzniká doba rekonvalescencie. Teplota tela sa normalizuje, príznaky angíny zmiznú, pečeň a slezina sa vrátia do normálnej veľkosti. V niektorých prípadoch príznaky adenopatie a subfebrilu môžu pretrvávať niekoľko týždňov.

Infekčná mononukleóza môže získať chronický rekurentný priebeh, v dôsledku ktorého trvanie ochorenia stúpa na 1,5 roka a viac. Priebeh mononukleózy u dospelých je zvyčajne postupný, s prodromálnym obdobím a menej výraznou klinickou symptomatológiou. Horúčka zriedka trvá dlhšie ako 2 týždne, lymfadenopatia a tonzilárna hyperplázia sú slabo vyjadrené, ale príznaky spojené s funkčnými poruchami pečene (žltačka, dyspepsia) sú častejšie.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

Komplikácie infekčnej mononukleózy sú spojené predovšetkým s vývojom sekundárnej infekcie (stafylokokové a streptokokové lézie). Môže sa vyskytnúť meningoencefalitída, obštrukcia horných dýchacích ciest s hypertrofickými mandlemi. Deti môžu mať ťažkú ​​hepatitídu, niekedy (zriedkavo) vzniká intersticiálna bilaterálna infiltrácia pľúc. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú trombocytopéniu, nadmerné stíhanie zátokovej kapsuly môže spôsobiť prasknutie sleziny.

Diagnóza infekčnej mononukleózy

Nešpecifická laboratórna diagnostika zahŕňa dôkladné vyšetrenie bunkového zloženia krvi. Všeobecný krvný test ukazuje miernu leukocytózu s prevahou lymfocytov a monocytov a relatívnu neutropéniu, ktorá posúva leukocytový vzorec doľava. V krvi sú veľké bunky rôznych foriem so širokou bazofilnou cytoplazmou - atypickými mononukleármi. Pre diagnózu mononukleózy, významné zvýšenie obsahu týchto buniek v krvi na 10-12%, často ich počet presahuje 80% všetkých prvkov bielej krvi. V štúdii krvi v prvých dňoch môžu byť prítomné mononukleárne bunky, čo však nevylučuje diagnózu. Niekedy môže tvorba týchto buniek trvať 2-3 týždne. Krvný obraz sa zvyčajne dostáva do normálu v období rekonvalescencie, zatiaľ čo atypické mononukleáry sa často zachovávajú.

Špecifická virologická diagnostika sa neuplatňuje z dôvodu pracovitosti a iracionality, aj keď je možné izolovať vírus v umývaní z orofaryngu a identifikovať jeho DNA pomocou PCR. Existujú sérologické diagnostické metódy: detegujú sa protilátky proti VCA antigénom vírusu Epstein-Barr. Sérové ​​imunoglobulíny typu M sa často stanovujú počas inkubačnej doby a vo výške ochorenia sa zaznamenajú u všetkých pacientov a vymiznú najskôr 2 až 3 dni po zotavení. Detekcia týchto protilátok slúži ako dostatočné diagnostické kritérium pre infekčnú mononukleózu. Po prenose infekcie v krvi existujú špecifické imunoglobulíny G, ktoré pretrvávajú po celý život.

U pacientov s infekčnej mononukleózy (alebo osoby s podozrením na infekciu) sú vystavené trikrát (prvýkrát - v období akútnej infekcie, a v intervale troch mesiacov - dvakrát), sérologický test na detekciu infekcie HIV, pretože, keď sa môže tiež označiť prítomnosť mononukleárnych buniek v krvi. Pre diferenciálnu diagnostiku angíny v infekčnej mononukleózy angínou Iné etiológie by konzultovať s ORL a drží pharyngoscope.

Liečba infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza prúdu pľúc a mediastar je liečená ambulantnou liečbou, v prípade silnej intoxikácie, závažnej horúčky sa odporúča odpočinok v lôžku. Pri prítomnosti príznakov porušenia funkcie pečene je pre Pevzner predpisovaná diéta č.

Etiotropická liečba nie je v súčasnosti k dispozícii, komplexná časť opatrení zahŕňa detoxikáciu, desenzibilizáciu, celkovú regeneračnú terapiu a symptomatické liečebné postupy v závislosti od existujúcej kliniky. Ťažká hypertoxic, asfyxia ohrozenia s priečnym upnutia hrtanu hyperplastických mandlí sú indikáciou pre krátkodobé účely prednizolónu.

Antibiotická liečba je indikovaná pre nekrotických procesov v hrdle tak, aby sa potlačilo miestnej bakteriálnej flóry a prevencia sekundárne bakteriálne infekcie, rovnako ako v prípade existujúcich komplikácií (sekundárna pneumónia atď). Ako voľné lieky určujú penicilíny, ampicilín a oxacilín, antibiotiká zo skupiny tetracyklínov. Sulfanilamidové prípravky a chloramfenikol sú kontraindikované v dôsledku vedľajšieho účinku útlaku na hematopoetický systém. Ruptúra ​​sleziny je indikátorom núdzovej splenektómie.

Prognóza a prevencia infekčnej mononukleózy

Nekomplikovaná infekčná mononukleóza má priaznivú prognózu, nebezpečné komplikácie, ktoré ju môžu výrazne zhoršiť, pričom ochorenie sa vyskytuje zriedkavo. Zvyškové udalosti, ktoré sa vyskytujú v krvi, sú príčinou dispenzárneho pozorovania počas 6-12 mesiacov.

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie incidencie infekčnej mononukleózy sú podobné tým z akútnej respiračnej infekcie, prevencia nešpecifických jednotlivých opatrení je zvýšiť imunitný systém ako prostriedok všeobecných zdravotných opatrení a s použitím mäkkých imunoregulátory a adaptogénov v neprítomnosti kontraindikácií. Nie je vyvinutá špecifická profylaxia (očkovanie) mononukleózy. Opatrenia núdzovej prevencie sa uplatňujú vo vzťahu k deťom, ktoré komunikujú s pacientom, je vymenovanie špecifického imunoglobulínu. V krídle choroby sa vykonáva dôkladné mokré čistenie, osobné veci sa dezinfikujú.

Charakteristiky liečby a prevencie chronickej mononukleózy

Infekčná mononukleóza je ochorenie spôsobené vírusom, ktorý objavili v roku 1964 anglickí virológovia: profesor ME Epshtein a jeho asistent I. Barr. Tento pôvodca bol pomenovaný podľa vedcov, choroba samotná - infekcia vírusom Epstein-Barr (VEB). Jeho synonymá sú multiglandulárna adenóza, benígna lymfoblastóza, monocytová angína, Filatovova choroba. Infekčná mononukleóza prebieha v akútnej forme, ale za určitých podmienok môže trvať chronický priebeh.

Chronická etiológia mononukleózy

Akémukoľvek chronickému procesu predchádza nástup ochorenia - akútne obdobie, kedy dôjde k primárnej infekcii a objavia sa počiatočné prejavy ochorenia.

V detstve a dospievaní 50% ľudí je infikovaných vírusom Epstein-Barr, prepravuje akútnu mononukleózu a stáva sa nositeľmi infekcie počas celého života. Vo veku 40 rokov má 90% svetovej populácie imunitnú odpoveď na túto infekciu.

VEB je onkogénny herpesvírus štvrtého typu. 1% všetkých novotvarov môže byť vyvolané týmto mikroorganizmom: radu lymfómov, karcinómu žalúdka, pečene, slinných žliaz, týmusovej žľazy a lymfogranulomatózy.

Ďalšie informácie o chronickej mononukleóze v našom videu:

Príčiny, provokujúce faktory

Infekcia VEB sa vyskytuje u chorého človeka alebo nosiča vírusu. Prenosová cesta je odkvapkávačka a kontaktná domácnosť. Môže byť hematogénny - pri transfúzii darcovskej krvi a jej prípravkov.

VEB infikuje nové bunky, čo pomáha oddialiť proces hojenia. Dlhodobý pobyt vírusu v tele, zavedenie do DNA bunky, znemožňuje imúnnym telám, ktoré ničia infekčné agens.

Je to jeden z mechanizmov tvorby chronickej mononukleózy. Vírus môže byť v transformovaných bunkách v latentnom stave (latentný) - to je typické pre nosič VEB. Existujú faktory, ktoré znižujú silu imunitnej odpovede: chronické infekcie, xenobiotiká, použitie chemoterapie, kortikosteroidy, narušenie endokrinného systému.

Sila, ktorá znemožňuje reprodukciu vírusu, oslabuje a prechádza zo spánku do aktívneho stavu a spúšťa deštruktívny lymfocytárny systém. Ak má pacient dysfunkciu imunitného systému (porušenie regulácie cytokínov), je možné vyvinúť chronický proces s recidívou choroby.

príznaky

U dospelých

Skrátené obdobie choroby (keď vírus vstupuje do tela, ale ešte sa samo reprodukuje) trvá od 30 do 40 dní. V tejto dobe človek môže cítiť zvýšenú únavu, porušenie celkového zdravia, bolesť svalov.

Po tomto období začína aktívny prejav príznakov infekčnej mononukleózy (akútny priebeh), kedy sú pacienti narušený:

Horúčka má vlnitý priebeh, môže trvať 7-20 dní. Príznaky tonzilitídy sú pozorované od prvých dní ochorenia, môžu sa časovo zhodovať s nástupom vyrážok. Vyrážka je podobná vyrážke, nachádzajúcej sa na tvári, trupu, končatinách, má ružovú farbu. Zvyčajne trvá 2-3 dni a zmizne bez toho, aby zanechal stopu.

Infekčná mononukleóza sa môže vyskytovať v typických a atypických formách. V ľahkom, strednom a ťažkom stupni. Má akútny, dlhotrvajúci a chronický priebeh. Ak do 6 mesiacov a viac po narušení akútneho procesu pacienta:

  • Pravidelný alebo konštantný stav subfebrilu s nárastom teploty na horúčkovité číslice.
  • Znížená účinnosť, zvýšená únava, potenie.
  • Bolesť v krku, kašeľ, nepríjemné pocity.
  • Lymfadenitída.
  • Bolesť v projekcii pečene - pod pravým rebrom, ikterus.
  • Depresie.
  • Pravidelné bolesti hlavy.
  • Vyrážky na koži.

Môžete si predstaviť chronickú mononukleózu. Z opätovného výskytu tejto choroby je odlišné v tom, že neexistuje žiadne zotavenie - choroba sa dlhodobo predlžuje. Ide o chronickú aktívnu infekciu EBV (HA VEBI).

Pri latentnom toku chronickej mononukleózy môžu byť pacienti narušení:

  • Dlhotrvajúci podfabrilový stav.
  • Bolesť svalov a kĺbov.
  • Časté infekcie pohlavných orgánov, iných slizníc, ktoré slabo reagujú na liečbu alebo trvajú chronickým priebehom.
  • Slabosť, pokles efektivity.
  • Predĺžená bolesť v krku.
  • Dysfunkcia pečene.

Čo je mononukleóza, hovorí Dr. Komarovsky:

deti

U detí je 60% infekcií asymptomatických. Staršie dieťa, tým skôr klinické prejavy tejto choroby. V dospievaní sa choroba vyskytuje vo forme infekčnej mononukleózy, je obzvlášť ťažké tolerovať ju po 24 rokoch.

Deti sú infikované infekciou vírusom Epstein-Barr častejšie, klinické prejavy ochorenia, ako u dospelých, ale môžu sa vyskytnúť pri miernych alebo s príznakmi nachladnutia. U mnohých detí dochádza k infekcii bez povšimnutia. Jasný klinický obraz sa pozoruje v škole a dospievaní.

Na fotografii sú hlavné príznaky mononukleózy

Diagnostika, výskumné metódy

Diagnóza infekcie vírusom Epstein-Barr je zameraná na vyšetrovanie a vyšetrenie pacienta, vykonávanie laboratórnych a špeciálnych výskumných metód. Je potrebné nielen diagnostikovať, je potrebné určiť formu ochorenia, závažnosť, predvídať možné komplikácie.

  1. Pri vyšetrení môžu špecialisti vidieť zápaly mandlí, hyperpláziu folikulov na zadnej stene hltanu. Tonsilitída sa môže vyskytnúť v katarálnej, lacunárnej alebo ulcerózno-nekrotickej forme. Trvá až dva týždne, zvýšenie tonzilov dosahuje 2-3 stupne, môže sa vyskytnúť adenoidita.
  2. Syndróm postihnutia lymfatických uzlín je typický pre všetky formy typickej mononukleózy. To sa prejavuje lymfadenopatiou rôznych skupín lymfatických uzlín, často krčných. Je možné zovšeobecniť - všetky skupiny sú ovplyvnené. Sú sprevádzané lymfatickým edémom.
  3. U väčšiny pacientov, od druhého týždňa ochorenia, pečene a sleziny sa zvyšuje, tento stav môže byť sprevádzaný žltačkou, zvýšením hladiny pečeňových enzýmov.
  4. V piatom alebo desiatom dni choroby (v 10-20% prípadov) môže byť na koži exantém - papulózna ružová vyrážka. Trvá asi týždeň, zmizne úplne.

Pri vykonávaní laboratórnej diagnostiky akútnej formy ochorenia možno zistiť zmeny krvných testov, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu:

  1. Atypické jednojadrové bunky.
  2. Lymfomonocytóza - zvýšenie počtu monocytov.
  3. Heterofilné protilátky a ich rast.
  4. V akútnom období IgM VCA s následným vymiznutím po 1 až 1,5 mesiaci.
  5. IgG EA sa zvyšuje od prvých týždňov ochorenia a určuje sa na nízku hladinu života.
  6. IgG VCA sa určí v priebehu niekoľkých týždňov po nástupe akútneho procesu, pričom sa zvyšuje pri nízkej hladine určenej počas celej životnosti.
  7. IgG IgNA sa objavujú niekoľko týždňov po nástupe choroby a sú stanovené počas celého života na nízkej úrovni.
  8. DNA vírusu v krvi a slinách.
  9. Antigén VEB v krvi a slinách.
  10. Zvýšenie hladiny transamináz, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu, bilirubínu.

Nezabudnite preskúmať test moču, krv na CRP.

Ak sú v diagnóze pochybnosti a je potrebné nájsť rozdiely v krvných ochoreniach - môže navrhnúť vykonanie stenovej punkcie, vyšetrenia kostnej drene.

V prípadoch chronického priebehu infekčnej mononukleózy,

  1. Zvýšený sérový interferón;
  2. porušenie schopnosti protilátok viazať sa na cudziu bunku (avidita protilátky);
  3. zvýšenie počtu CEC;
  4. pokles DR + lymfocytov;
  5. často táto forma ochorenia sprevádza anémia, poruchy koagulačného systému, hemofagocytový syndróm (vlastný organizmus začína zničiť krvné bunky);
  6. s touto formou ochorenia môže byť DNA vírusu určená pomocou PCR v slinách, krvných lymfocytoch, bioptických vzorkách intestinálnej sliznice, lymfatických uzlinách, pečeni;

VEB môže byť určená v nosičoch infekcie, ale pri použití metódy s nízkou citlivosťou (100 kópií) - môže byť zistená len u pacientov s chronickou mononukleózou.

Princíp liečby mononukleózy

liečba

Všeobecné odporúčania

Keď je diagnóza presne známa, určuje sa stupeň závažnosti ochorenia a jeho forma - odporúčajú sa terapeutické opatrenia. Sú hospitalizovaní v infekčných oddeleniach pacientov so stredne ťažkými a ťažkými formami ochorenia s komplikáciami ochorenia a podľa epidemiologických indikácií (akejkoľvek závažnosti ochorenia).

V akútnom období ochorenia as exacerbáciou chronického procesu sa odporúča mať odpočinok na lôžku, dodržiavanie osobnej hygieny a diéty: ľahko stráviteľné jedlo bohaté na vitamíny a bielkoviny. Môžu to byť mliečne výrobky, nízkotučné odrody rýb, mäsa, džúsov, kompótov, ovocných a mliečnych želé. Jedlo by malo byť vo forme pyré alebo tekutiny, ktoré sa podáva v teplej forme.

liečenie

Na liečbu chronickej mononukleózy sa systém liečebných opatrení navrhnutý na zníženie prejavov príznakov ochorenia, posilňuje imunitný systém, potláča reprodukciu vírusu.

  • Pri vysokej teplote sa odporúča paracetamol, ibuprofén.
  • Na zmiernenie príznakov tonzilitídy - opláchnutie hrdla roztokom Furacilínu, resorpcia pastiliek Lysobakt, Strepsils, Decathilen.
  • Multivitamíny.
  • Imunoterapia: interferóny alfa, imunoglobulíny, induktory interferónu, analógy týmusových hormónov.
  • Antivírusové lieky: Acyklovir.
  • Keď stratifikuje bakteriálnu infekciu, odporúčajú sa antibiotiká.
  • Edém hrtana je zastavený vymenovaním hormonálnych liekov.
  • Ak je potrebné k detoxikácii - za použitia roztokov elektrolytov, dextróza, Hemodez, Reosorbilakt.
  • Na liečbu katarálneho syndrómu odporúčajte Acetylcysteín, Fenspirid.

Liečba sa vyberá prísne individuálne, v závislosti od sprievodných ochorení, veku pacienta, jeho stavu v čase hľadania pomoci, formy ochorenia, znášanlivosti liekov.

Ľudské prostriedky

Ľudové lieky môžu byť liečené iba miernymi formami infekčnej mononukleózy s nízkou teplotou, katarálnou tonzilitídou bez rozšírenia lymfatických uzlín. Zvyčajne používajú drazé a malinové čaje, med, prírodné vitamíny. Termálne postupy sa neodporúčajú.

Fyzioterapia na infekčnú mononukleózu sa neuplatňuje.

Ak chcete liečiť mononukleózu, pozrite si naše video:

Možné komplikácie

Pri infekčnej mononukleóze sú komplikácie zriedkavé, ale môžu byť závažné. Na strane orgánov hematopoézy - vyvinúť autoimunitnú hemolytickú anémiu, trombocyt a agranulocytopéniu. Z centrálneho nervového systému môže choroba viesť k encefalitíde, paralýze, polyneuritíde, meningoencefalitíde, psychózam.

prevencia

Preventívne opatrenia sú obmedzené na izoláciu pacienta doma v samostatnej miestnosti alebo v nemocnici v samostatnej krabici po celú dobu trvania ochorenia (v priemere 14-21 dní) v akútnej forme. Oddelené jedlá, položky starostlivosti sú pridelené.

Špeciálna dezinfekcia vypuknutia nie je vykonaná. Osoby, ktoré sú v kontakte s chorými, nepodliehajú karanténe. Špecifická prevencia tejto choroby neexistuje. Prevencia chronickej mononukleózy - zdravý životný štýl, posilnenie imunitného systému.

Ako chytiť mononukleózu

výhľad

Spravidla je prognóza rekonvalescencie pri akútnej mononukleóze priaznivá. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť hemofagocytový syndróm. U pacientov s imunodeficienciou je možný vývoj meningitídy, myokarditídy, hepatitídy, pneumónie.

V 80% prípadov komplexnej liečby chronickej mononukleózy je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia av niektorých prípadoch potlačiť reprodukciu vírusu. Ak je to potrebné, môže byť poskytnutá podporná liečba.