Tinea v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10)

U mužov

Vzhľadom k tomu, oficiálny dátum prvýkrát založil Medzinárodnej klasifikácie chorôb (1855), je priebežne vyhodnocovaný a dnes všetci zdravotníci na svete sú posledné, 10. v rade IBC schválené Svetovou zdravotníckou organizáciou v Ženeve v roku 1990. V tomto vydaní používa systém kódovania alfanumerické choroby.

Šindle (herpes zoster) je ochorenie spôsobené neurodermatotropným vírusom s obsahom DNA herpes rodiny. U detí pri prvom kontakte spôsobujú klasické príznaky s vyrážkou s bublinkami. Zostáva v tele v latentnom stave. Avšak u dospelých, s poklesom imunity, môže byť aktivovaný a pohybuje sa pozdĺž axónov nervových buniek, dosahuje na povrchu kože, čo spôsobuje svrbenie a bolesť.

Klasifikácia herpes zoster

Šindle spôsobené vírusom herpesu podľa ICD-10 sú klasifikované nasledovne: A00-B99 / B00-B09 / B02.

Hodnoty sa interpretujú nasledovne:

  1. A00-B99. Niektoré choroby infekčnej alebo parazitickej etiológie. Zoznam zahŕňa ochorenia, ktoré sa prenášajú priamo z človeka na človeka alebo prenášajú (parazity, hmyz krv).
  2. B00-B09. Táto kategória zahŕňa ochorenia vírusovej etiológie, ktoré sa vyznačujú poškodením kože alebo slizníc.
  3. B02. Kódovaná vetva pod týmto číslom končí herpes zoster.

V ICD sú zahrnuté všetky formy herpes zoster: s komplikáciami a bez nich. Zoznam obsahuje diagnostiku formy ochorenia:

  1. Pri encefalitíde (zápal mozgových membrán). V časti "encefalitída" je táto choroba označená kódom G 05.1, spôsobenou inými príčinami.
  2. Pri meningitíde (zápal mozgu G 02.0).
  3. S ďalšími komplikáciami postihujúcimi nervový systém.

Ďalšie komplikácie zahŕňajú postherpetickú neuralgiu (lokálnu bolesť pozdĺž nervovej cesty):

  1. gangliitis (zápal gangliónu tvárového nervu G53.0). Symptómy prejavujú charakteristickú triadu: bolesť pozdĺž nervu, herpetické erupcie, zvýšená citlivosť v oblasti inervácie postihnutého uzla.
  2. polyneuropatia (G63.0). Rozvetvená lézia periférnych nervových buniek. Zjavuje sa ochabnutá paralýza, znížená citlivosť, mikrocirkulácia v distálnych častiach končatín.
  3. Neuralgia trojklaného nervu (G53.0). To sa prejavuje bolestivými bolesťami v oblasti inervácie (chrám, horná a dolná čeľusť, očká, čelo).
  4. S komplikáciami, ktoré spôsobili ochorenie očí.

Posledná kategória zahŕňa také ochorenia spôsobené Herpes Zoster, as:

  1. Blefaritída (zápal očných viečok) (H03.1).
  2. Konjunktivitída (zápal vonkajšieho očného viečka) (H13.1).
  3. Irit (H22.0) a iridocyklitída (H22.0) (zápal dúhovky a ciliárneho tela).
  4. Keratitída (zápal dúhovky) (H19.2).
  5. Keratokonjunktivitída (zápal žalúdka a rohovky) (H19.2).
  6. Scleritída (zápal skléry) (H19.0).
  7. Diseminované (s výskytom vezikúl).
  8. Pri iných komplikáciách (priečna myelitída, pneumónia, hepatitída).
  9. Šindle bez komplikácií

Antivírusové lieky

ICD obsahuje zoznam odporúčaných systémových liekov a sprejov / gélov na liečbu herpes zoster.

Antivírusové lieky na systémové použitie (vo vnútri), ktorých pôsobenie je založené na zahrnutí vírusovej DNA do reťazca a zablokovanie ďalšej replikácie vírusu:

  1. acyklovir. Najslávnejšia a najpopulárnejšia droga v boji proti vírusovým ochoreniam.
  2. valacykloviru. Je prekurzorom, pretože v dôsledku metabolizmu sa mení na acyklovir.
  3. Famciklovir. Po vstupe do tela sa famciklovir konvertuje na penciklovir pod vplyvom pečeňových enzýmov. Liečivo je účinné proti novo izolovaným vírusom Herpes simplex, ktorý je rezistentný na acyklovir.
  4. ribavirín. Tento liek je účinný proti vírusu hepatitídy C, takže pri liečení herpesu sa používa ako alternatíva pri absencii účinku acykloviru. Použitie ribavirínu by však malo byť odôvodnené rizikami, ktoré liečba prináša s touto drogou. Ribavirín sa užíva až do veku 18 rokov kvôli jeho vysokej toxicite a riziku vážnych komplikácií.

Prípravy s acyklovirom, ktorý je analógom zložky DNA, sú účinné len pre určité typy vírusov obsahujúcich DNA. Vývojári dostali Nobelovu cenu, pretože tento liek účinne a selektívne pôsobí bez ovplyvnenia DNA hostiteľských buniek. Pre iné typy vírusov je liek neúčinný.

Imunomodulačné liečivá, ktoré stimulujú produkciu T-lymfocytov, zahŕňajú:

  1. Inosin Pranobeks. Stimuluje chemotaxiu a aktivitu monocytov, makrofágov.
  2. Kridanimod. Stimuluje produkciu interferónu bunkami, čím zabraňuje šíreniu vírusu.

Systémové lieky, ktoré blokujú replikáciu vírusu a stimulujú produkciu gama-interferónu, zahŕňajú Alpizarin. Okrem antivírusových vlastností má bakteriostatický (vrátane vo vzťahu k mykobaktériám tuberkulózy) a protizápalový účinok.

Vo forme sprejov a masti v ICD 10 sa odporúča používať tieto lieky:

  1. Kyselina glycyrrhizová. Inaktivuje extracelulárne vírusy a blokuje ich zavedenie do zdravých buniek.
  2. Tebrofen. Používa sa na liečbu očných komplikácií a mazanie postihnutých oblastí kože.
  3. Masť tetracsolín. Používa sa na mazanie pokožky.
  4. Tromantadínový gél. Je najúčinnejší v raných štádiách herpes zoster, pred objavením sa pľuzgierov.

Na odstránenie zápalu a zníženie bolesti sa odporúča použitie glukokortikoidov (dexametazón).

Na vylúčenie nedostatku vitamínu B6 sa používa pyridoxín. Vykonáva dôležitú funkciu pri tvorbe neurotransmiterov, GABA, serotonínu, glycínu.

Ako antihypoxant, hepatoprotektor a antioxidant sa odporúča užívať Flacoside. Prípravok rastlinného pôvodu sa vydáva vo forme sirupu. Stabilizuje bunkové membrány, stimuluje produkciu interferónu. Flavonoidy, ktoré sú súčasťou lieku, potláčajú replikáciu herpesu, vírusu Ebstein-Barra a cytomegalovírusu. Mechanizmus účinku je založený na väzbe enzýmov, ktoré sa podieľajú na konštrukcii DNA vírusov.

Šindle (herpes). Symptómy, diagnostika, liečba a prevencia

Pásový opar (Herpes zoster, pásový opar, zona) - ostrý, cyklicky tečúcou infekčné ochorenie výsledkom reaktivácie latentného vírusu varicella zoster vírusu (vírus varicella zoster), s charakteristickými pľuzgiere, lézie centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému.

V.02. Pásový opar.
B.02.0 †. Šindle s encefalitídou (G05.1).
B.02.1 †. Šindle s meningitídou (G02.0).
B.02.2 †. Šindle s inými komplikáciami z nervového systému.
B.02.3 †. Šindle s očné komplikácie.
B.02.7. Diseminované šindle.
B.02.8. Šindle s inými komplikáciami.
B.02.9. Šindle bez komplikácií.

Etiológia (príčiny) herpes zoster

Príčinným činidlom je vírus rodiny Herpesviridae, ktorý spôsobuje herpes zoster a ovčie kiahne (pozri časť "Kuracia kiahňa").

epidemiológia

Šindle - sekundárna endogénna infekcia vo vzťahu ku kiahňam. Ľudia, ktorí predtým utrpeli kiahne, sú chorí.

Choroba môže postihnúť všetky vekové skupiny - od detí v prvých mesiacoch života až po starších a senilných vekov, ktorí predtým preniesli kiahní. 75% prípadov sú osoby staršie ako 45 rokov so zníženou imunitou, zatiaľ čo deti a dospievajúci menej ako 10%. Výskyt je 12-15 na 100 000 obyvateľov.

Pacienti so šindľami sú považovaní za zdroj infekcie u ľudí, ktorí nemali ovčie kiahne.

Index nákazlivosti nie je vyšší ako 10%, pretože na rozdiel od kuracích kiahní, vírus na povrchu sliznice dýchacieho traktu nie je nepretržite detegovaný.

Prípady herpes zoster sú zaznamenané počas celého roka, sezóna nemá výraznú sezónnosť.

Patogenéza herpes zoster

Pásový opar sa vyvíja ako sekundárna endogénne infekcie u pacientov, ktorí podstúpili ovčie kiahne, v symptomatickej, prepísanie alebo latentnej forme v dôsledku reaktivácie varicella zoster vírusu (vírus varicella zoster), je integrovaná do genómu buniek v lebky a chrbtice senzorického gangliá.

Interval medzi primárnou infekciou a klinickými prejavmi herpes zoster je desiatky rokov, ale môže byť krátky a môže trvať niekoľko mesiacov. Mechanizmus reaktivácie vírusu varicella-zoster nebol dostatočne skúmaný. Medzi rizikové faktory patrí starší a senilný vek, sprievodné ochorenia, najmä onkologické, hematologické, HIV infekcie, drogová závislosť; aplikácia glukokortikoidov, cytostatiká, rádioterapia. Riziková skupina zahŕňa príjemcov transplantovaných orgánov.

Reaktivácia vírusu môže byť vyvolaná stresovými stavmi, fyzickou traumou, hypotermiou, infekčnými chorobami, alkoholizmom. Reaktivácia vírusu je spojená s stavmi sprevádzanými imunosupresiou, najmä s čiastočnou stratou špecifickej imunity.

Výsledkom je, že aktivácia varicella zoster vírusu (vírus varicella zoster), vyvíja ganglionevrit s léziami medzistavcové ganglií, ganglií kraniálnych nervov a miechových poranení. Proces môže zahŕňať autonómne gangliá, substanciu a membrány mozgu a miechy. Vnútorné orgány môžu byť ovplyvnené. Odstredivo šírenie nervových kmeňov, vírus vstupuje do epidermálnych buniek a spôsobuje zápalové degeneratívne zmeny v nich, ktoré sa prejavia zodpovedajúce vyrážky v príslušnej nervovej inervácie oblasti, tj. dermatom. Je možné a hematogénne šírenie vírusu, čo dokazuje všeobecná forma choroby, lézie polyorganizmu.

Pathoanatomical obraz ochorenia je spôsobené zápalovými zmenami v chrbtovým ganglií a príbuzných oblastiach kože, ako aj v zadných a predných rohov šedej hmoty, zadnej a prednej časti miechových koreňov a mozgových blán. Morfológia vezikúl je identická s morfológiou vajíčok.

Klinický obraz (príznaky) herpes zoster

Priebeh choroby je rozdelený na štyri obdobia:

- prodromálna (prehepatická neuralgia);
- fáza herpetických vyrážok;
- rekonvalescencia (po vymiznutí exantému);
- zvyškových javov.

U dospelých je najčastejším príznakom ochorenia výskyt radikulárnej bolesti.

Bolesť so šindľami môže byť intenzívna, má paroxysmálnu povahu, často sprevádzanú miestnou hyperestézou kože. U detí je bolestivý syndróm menej výrazný a vyskytuje sa 2-3 krát menej často. V prodromálnom období pred vznikom vyrážok predchádza slabosť, nevoľnosť, horúčka, kognícia, bolesť svalov a kĺbov, bolesti hlavy. V oblasti postihnutého dermatómu môže dôjsť k pocitu necitlivosti, mravčenia alebo pálenia. Trvanie prodromálnej periódy sa pohybuje od 1 do 7 dní.

Obdobie klinických prejavov sa vyznačuje poškodením kože a / alebo slizníc, prejavmi intoxikácie a neurologickými príznakmi.

Vezikuly sú považované za hlavný prvok lokálnych a generalizovaných kožných vyrážok so šindľami, ktoré sa vyvíjajú v zárodkovej vrstve epidermis.

Prvý vyrážka vyzerá ružovo červené škvrny, ktoré sa rýchlo zmení v úzko skupinových vačkov ( "hrozno") s priehľadnými serózna obsahy, ktoré sa nachádzajú na hyperemické a opuchov báze. Ich veľkosť nepresahuje niekoľko milimetrov.

Obsah bublín rýchlo sa zakalí, a potom sa stav pacientov zlepšil, normálna teplota, pľuzgieriky vyschne a pokryté kôrou, načo sa jazva je doľava. Úplné hojenie sa vyskytne v priebehu 2-4 týždňov. Keď šindle vyrážka má segmentový, jednostranný, zachytávajúce zvyčajne 2-3 dermatome. Preferenčné lokalizácia lézií kože označené šindle v inervácie zóne vetiev trojklanného nervu, potom v zostupnom poradí - v hrudnej, krčnej, lumbosakrální, červík-hrudnej segmentov.

U 10% pacientov sa rozdelenie exantému pozoruje nad hranicami postihnutých dermatómov. Šírenie môže sprevádzať výskyt viacerých alebo jednotlivých prvkov vyrážky s kratším časom spätného vývoja. Genitalizácia exantému je zaznamenaná 2-7 dní po nástupe vyrážky v oblasti dermatomu, môže to byť sprevádzané zhoršením celkového stavu. Popri typických vezikuloznyh vyrážky, oslabenej pacientov vyrážka môže byť premenená na formu bulózne nadobúdať hemoragický v prírode a v sprievode nekrózy. Nekrotické erupcie sa pozorujú u osôb s imunodeficienciou (infekcia HIV, onkologické ochorenia). V týchto prípadoch zostávajú vyrážky na mieste vyrážok. V zóne vyrážok sa určuje prevládajúce spláchnutie kože, je vyjadrený edém podkladových tkanív. Pri lokalizácii vyrážky v zóne prvej vetvy trigeminálneho nervu sa často pozoruje výrazný edém. Exantémum sprevádza zvýšenie a mierna bolesť regionálnych lymfatických uzlín.

Deti môžu mať príznaky akútneho respiračného ochorenia. Zvýšená telesná teplota trvá niekoľko dní spolu s miernymi príznakmi intoxikácie. V tomto období ochorenia sú možné cerebrálne a meningeálne symptómy vo forme adynamie, ospalosti, difúznej bolesti hlavy, závratov, vracania.

Trvanie klinických prejavov herpes zoster v priemere 2-3 týždne.

Postherpetická neuralgia sa vyvíja okamžite po 2-3 týždňoch po ochorení. Bolesť je spravidla paroxysmálna a zosilňuje sa v noci a stáva sa neznesiteľnou. Závažnosť bolesti po chvíli klesá alebo úplne zmizne v priebehu niekoľkých mesiacov. Chronika postherpetickej neuralgie sa zriedkavo pozoruje iba u osôb s oslabenou imunitou.

Šindle sa môžu vyskytnúť iba pri príznakoch radikulárnej bolesti, pri jedných vezikulách alebo bez akýchkoľvek vyrážok. Diagnóza v takýchto prípadoch sa stanovuje na základe zvýšenia titrov protilátok proti vírusu varicella zoster (vírus varicella zoster).

Ochorenie sa môže vyskytnúť v miernom, stredne ťažkom a ťažkom stave. Pravdepodobne neúspešný alebo dlhotrvajúci kurz. Kritériami závažnosti sú závažnosť intoxikácie, príznaky poškodenia CNS, charakter lokálnych prejavov (typ exantému, intenzita bolestivého syndrómu).

Opakované prípady pásového oparu sú charakteristické pre pacientov s infekciou HIV alebo onkologickými ochoreniami (leukémia, rakovina pľúc). V tomto prípade lokalizácia vyrážky môže zodpovedať lokalizácii nádoru, takže sekundárny herpes zoster sa považuje za signál pre hĺbkové vyšetrenie pacienta.

V patológii herpes zoster zaberá poškodenie očí (keratitída) významné miesto, ktoré určuje závažnosť ochorenia a spôsobuje prenesenie pacientov na oftalmologické oddelenie.

V štruktúre klinických prejavov šindľov je významné miesto obsadené rôznymi syndrómami postihujúcimi centrálnu a periférnu časť nervového systému.

Senzorické poruchy v oblasti lézií: koreňová bolesť, parestézia, poruchy citlivosti segmentové povrchovej pozorovaná nepretržite. Hlavný príznak - lokálna bolesť, ktorej intenzita sa značne líši. Bolesť má výraznú vegetatívnu farbu (horiaci, paroxysmálny, zosilňujúci v noci). Často to sprevádza emocionálne a afektívne reakcie. Koreňové paréza lokálne obmedzené len na určité oblasti lézií: lézií oculomotor nervu, nervové tváre (varianty Hunt syndróm), paréza horných končatín, svaly brušnej steny, dolné končatiny, zvierača močového mechúra. Vyvíjajte spravidla 6. až 15. deň choroby.

Polyradikuloneuropatia je veľmi zriedkavý syndróm u pacientov so šindľami; iba niekoľko desiatok pozorovaní je popísaných.

Serózna meningitída je jedným z hlavných syndrómov obrazu herpes zoster. Pri skúmaní mozgovomiechového moku v raných fázach vykazujú dvoch alebo troch číslic alebo zmiešané lymfocytárnej pleocytózou, a to aj v neprítomnosti mozgu a meningeálnej javy (klinicky "symptómov" meningitída). V akútnom období sa pozoruje encefalitída a meningoencefalitída. Symptómy poškodenia CNS sa vyskytujú v 2-8. Dni vyrážok v dermatome. CT vyšetrenie odhaľuje ložiská zničenia mozgového tkaniva od 5. dňa encefalitídy.

Diagnóza herpes zoster

Na laboratórne potvrdenie diagnózy, detekciu vírusového antigénu pomocou mikroskopie alebo použitím imunofluorescenčnej metódy sa používajú sérologické metódy. PCR je sľubná.

Diferenciálna diagnostika

Diagnóza herpes zoster v prevažnej väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti. Vedúca pozícia si zachováva klinické kritériá, z ktorých hlavným je prítomnosť charakteristického exantému s určitou segmentovou topografiou, takmer vždy jednostrannou. V niektorých prípadoch je potrebné rozlišovať šindeľ od zosteriiformného jednoduchého herpes, ktorý je klinicky nevýznamný. Zubná forma herpes zoster sa rozlišuje s erysipelami, kožnými léziami s onkologickými, hematologickými ochoreniami, cukrovkou a infekciou HIV.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

S rozvojom komplikácií spojených s porážkou nervového systému je potrebná konzultácia s neurológom, konzultácia očného lekára - s poškodením očí.

Príklad formulácie diagnózy

V.02.1. Šindle s meningitídou.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizovaní pacienti so závažným pásovým oparom.

Pri povinnej hospitalizácii potrebujú pacienti so zovšeobecnenou formou infekčného procesu porážka prvej časti nervového nervu a CNS.

Liečba herpes zoster

Liečebná terapia

Liečebný režim pozostáva z vymenovania antivírusových liekov, patogenézy a symptomatických liečiv.

Lieky na výber etiotropnej liečby:

- Acyklovir - 800 mg 5-krát denne, počas 7-10 dní. V ťažkých formách sa acyklovir podáva intravenózne v dávke 10 mg / kg každých 8 hodín, trvanie liečby je 7 dní;
- penciklovir - 250 mg 3 krát denne, 7 dní;
- Valaciklovir - 1000 mg 3 krát denne, 7 dní.

Patogenetická liečba zahŕňa vymenovanie dipyridamolu ako dezagreganta v dávke 50 mg 3 krát denne, 5-7 dní. Vyskytuje sa dehydratácia (acetazolamid, furosemid). Odporúča sa určiť imunomodulátory (prodigiozan, imunofan, bromid azoximu atď.).

Pri postherpetická neuralgia používa NSAID (indometacín, diklofenak a ďalšie.) V kombinácii s analgetikami, sedatív a rehabilitácie. K dispozícii vitamín (B1, B6, B12), je výhodné vykonávať lipofilný vitamíny modifikáciu - milgamma «N», ktorý má vyššiu biologickú dostupnosť.

V závažných prípadoch, ťažké intoxikácie stráviť detoxikačnú liečbu intravenóznou reopoliglyukina, Infukol, zvýšiť dehydratáciu v malých dávkach používaných antikoagulanciá, kortikosteroidy. Lokálne - 1% roztok brilantné zelene, 5-10% roztok manganistanu draselného vo fáze krusty - 5% masť bizmutu subgallate; pri pomalých procesoch - metyluracilová masť, solkonceryl. Antibiotiká sú predpísané iba pacientom so šindľami s príznakmi aktivácie bakteriálnej flóry.

Vo všeobecnosti je terapeutická stratégia určovaná stupňom a závažnosťou procesu, zvláštnosťami klinického priebehu herpes zoster, celkovým stavom a vekom pacienta.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti sú 7-10 dní.

Klinické vyšetrenie

Klinické sledovanie v závažnom priebehu ochorenia a prítomnosť komplikácií počas 3 až 6 mesiacov.

Poznámka pre pacienta

Je potrebné vyhnúť sa hypotermii a iným stresovým podmienkam, obmedziť fyzickú aktivitu, jesť vyváženým spôsobom. Je tiež potrebné skontrolovať stav imunitného systému.

Profylaxia herpes zoster

Opatrenia v krbe sú rovnaké ako u kuracích kiahní. V kontexte vzťahu medzi herpes zoster a ovčím kiahňam treba zvážiť všetky ostatné preventívne opatrenia.

Šindle Herpes zoster (lišaj) ​​ICD-10 B02

Šindle - definícia:

Pásový opar (Herpes zoster, herpes zoster), - vírusové ochorenia kože a nervového tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku reaktivácie typu herpes vírus 3 a je charakterizovaná zápalom kože (so zavedením hlavne pľuzgiere na pozadí erytému v "dermatomu") a nervového tkaniva (dorzálnych koreňov mozog a ganglia periférnych nervov).

Etiológia a epidemiológia

Patogén choroba - ľudský herpetický vírus typu 3 (vírus varicella zoster, ľudský herpesvírus, HHV-3, vírus varicella-zoster, VZV) -podsemeystva Alphaherpesviridae, Herpesviridae. Existuje len jeden sérotyp pôvodcu herpes zoster. Primárna infekcia vírusom varicella zoster sa prejavuje ako pravidlo, ovčie kiahne. Výskyt herpes zoster (OG) v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 ľudí ročne u osôb mladších ako 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 ľudí ročne staršie vekové skupiny.

Riziko vývoja OG u pacientov s imunosupresiou je viac ako dvadsaťkrát vyššie ako u ľudí rovnakého veku s normálnou imunitou. Pre imunosupresívne stavu súvisiaceho s vysokým rizikom rozvoja výfukových plynov, sú: infekcia HIV, transplantácia kostnej drene, leukémie a lymfómu, chemoterapia a liečba systémovými glukokortikoidmi. Herpes zoster môže byť skorým markerom infekcie HIV, čo naznačuje prvé príznaky vývoja imunodeficiencie. Ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku spalín zahŕňajú: ženské pohlavie, fyzické zranenia postihnutého dermatomu, interleukín génový polymorfizmus.

V nekomplikovaných formách OG môže byť vírus izolovaný z exsudatívnych prvkov do siedmich dní po vzniku vyrážky (obdobie sa zvyšuje u pacientov s imunosupresiou).

V nekomplikovaných formách EH dochádza k šíreniu vírusu pri priamom kontakte s vyrážkami s diseminovanými formami - prenos infekcie je možný kvapkami vo vzduchu.

Tok procesu vstupuje z VZV lézií ochorení na kožu a sliznice v uzatváracích senzorických nervov a ich vlákien dosahuje zmyslové gangliá - zaisťuje jeho pretrvávanie v tele. Najčastejšie vírus pretrváva vo vetve trigeminálneho nervu a spinálnych ganglií T1-L2.

Veľmi dôležité je vnútromaternicové kontakt s VZV, ovčie kiahne, prevedie vo veku 18 mesiacov a imunodeficienciou spojených s oslabením bunkovej imunity (HIV infekcia, po transplantácii, rakovina, atď.). OG postihuje až 25% ľudí infikovaných vírusom HIV, čo je 8-násobok priemerného výskytu u osôb vo veku 20 až 50 rokov. Herpes zoster postihuje až 25-50% pacientov s oddeleniami transplantácie orgánov a onkologickými nemocnicami, zatiaľ čo letalita dosahuje 3-5%.

K relapsom choroby dochádza u menej ako 5% pacientov, ktorí sa zotavili.

Klasifikácia herpes zoster:

  • B02.0 Šindle s encefalitídou
  • B02.1 Šindle s meningitídou
  • B02.2 Šindle s inými komplikáciami z nervového systému
  • ganglionitída kolena tvárového nervu
  • polyneuropatia
  • neuralgie trojklaného nervu

B02.3 Šindle s očné komplikácie

Spôsobené vírusom herpes zoster:

  • blefaritída
  • zápal spojiviek
  • iridocyklitída
  • iritída
  • keratitída
  • keratokonjunktivitída
  • skleritída

iné klinické formy ochorenia:

  • B02.7 Diseminované šindle
  • B02.8 Šindle s inými komplikáciami
  • B02.9 Šindle bez komplikácií

Klinický obraz (príznaky) herpes zoster:

Klinické prejavy výfukových plynov predchádza prodromálne obdobie, počas ktorého je bolesť a parestézie v zasiahnutej dermatomu (zriedka - svrbenie, "brnenie", pálenie).
Bolesť môže byť pravidelná alebo trvalá a sprevádzaná hyperestézou kože. syndróm Bolesť môže simulovať výpotok, infarkt myokardu, dvanástnikové vredy, cholecystitída, obličkovej alebo biliárna kolika, zápal slepého čreva, medzistavcové platničky výhrez, skoré štádium glaukómu, čo môže viesť k ťažkostiam pri diagnostike a liečbe.

Bolesť v prodromálnom období môže chýbať u pacientov mladších ako 30 rokov s normálnou imunitou.

Funkcia vyrážka s herpes zoster, sú umiestnenie a rozloženie prvkov vyrážky, ktoré sú pozorované na jednej strane a na obmedzené ploche inervácie senzorického gangliá. Najbežnejšie oblasti inervácie trojklaného nervu, obzvlášť očnej vetvy, ako aj kože kmeňa T3-L2 segmenty. Kožné lézie v oblasti hrudníka sú pozorované vo viac ako 50% prípadov; Zriedkavo sa objavuje menej často na koži distálnych častí končatín.
Klinický obraz herpes zoster zahŕňa prejavy kože a neurologické poruchy. Súčasne, väčšina pacientov má obscheinfektsionnye príznaky prehriatiu, nárast regionálnych lymfatických uzlín, zmeny v mozgovomiechovom moku (vo forme lymfocytóza a monocotyledonae monocytóza).

Výpady s herpes zosterom majú krátku erytematóznu fázu (často často chýba), po ktorých sa rýchlo objavujú papuly. V priebehu 1-2 dní sa papuly stávajú vezikulami, ktoré sa objavujú v priebehu 3-4 dní - vezikulárna forma herpes zoster. Prvky majú tendenciu zlúčiť. Ak obdobie objavenia nových vezikúl trvá viac ako jeden týždeň, znamená to, že pacient má stav imunitnej nedostatočnosti.

Pustulácia vezikúl začína týždeň alebo skôr po objavení sa primárnych vyrážok. Po 3-5 dňoch sa objavia erózie na mieste vezikúl a kôry. Kôra zvyčajne zmizne do konca 3. alebo 4. týždňa choroby. Vločky, ako aj hypo- alebo hyperpigmentácia však môžu zostať po vyriešení herpes zoster.

S miernejšou, abortívnou formou herpes zoster sa papuly tiež objavujú v ohniskách hyperemie, ale vezikuly sa nevyvíjajú.

tinea Mierna forma

Keď je hemoragická forma ochorenia, bublinové vyrážky majú krvavý obsah, proces sa šíri hlboko do dermis, kôry získajú tmavohnedú farbu. V niektorých prípadoch je spodok vezikúl nekrotický a vyvíja sa gangrenózna forma herpes zoster, čo zanecháva zjazvené kožné zmeny.

Intenzita erupcie, pričom výfukový plyn je rozmanitá: z rozptýlených foriem, ťažko opúšťajú zdravej oblasti kože na postihnutej strane, na jednotlivé fľaštičky, často sprevádzaný výrazným bolesťou.

Generalizovaná forma sa vyznačuje objavením sa vezikulárnych erupcií v celej koži spolu s vyrážkami pozdĺž nervového kmeňa. Opakované prejavy infekcie vo forme generalizovaných vyrážok sa spravidla nedodržiavajú. Pri prítomnosti imunitnej nedostatočnosti (vrátane HIV infekcie) sa prejavy kože môžu objaviť ďaleko od postihnutej dermatom diseminovanej formy OG. Pravdepodobnosť výskytu a závažnosti rozšírenia vyrážok na kožu sa zvyšuje s vekom pacienta.

Porážka očné vetva trojklanného nervu je pozorovaná u 10-15% pacientov s výfukových plynov erupcie zároveň môžu byť umiestnené na koži úrovni očí na parietálnej oblasti, ostro prerušovaný v strednej čiare na čelo. Porážka nasokilickej vetvy, ktorá inervuje oko, špičku a boky nosa, vedie k prenikaniu vírusu do štruktúr zraku.

Poraziť druhý a tretí vetvu trojklanného nervu a ďalších hlavových nervov môže viesť k rozvoju lézií v ústnej sliznice, hltanu, hrtanu a kože ušnice a vonkajšieho zvukovodu.

Bolestivý syndróm s herpesom Zoster:

Bolesť je hlavným príznakom herpes zoster. Často predchádza rozvoju kožné vyrážky a lézií pozorovaných po povolení (post-herpetická neuralgia, PHN). Bolesť v herpes zoster a PGN je spôsobená rôznymi mechanizmami. V raných fázach prietoku výfukových plynov sú vytvorené anatomické a funkčné zmeny, ktoré vedú k rozvoju PHN, čo vysvetľuje vzťah primárneho závažnosti bolesti s následným rozvojom PHN, a dôvody zlyhania antivírusovej terapie pri prevencii PHN.

Bolestivý syndróm spojený s OG má tri fázy: akútne, subakútne a chronické (PHN). Akútna fáza syndrómu bolesti sa vyskytuje v prodromálnom období a trvá 30 dní. Subakútna fáza bolestivého syndrómu sleduje akútnu fázu a trvá maximálne 120 dní. Bolestivý syndróm trvajúci viac ako 120 dní je definovaný ako postherpetická neuralgia. PHN môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje fyzické utrpenie a výrazne znižuje kvalitu života pacientov.

Bezprostrednou príčinou prodromálnej bolesti je subklinická reaktivácia a replikácia VZV v nervovom tkanive. Poškodenie periférnych nervov a neurónov v gangliách je spúšťacím faktorom signálov aferentnej bolesti. U mnohých pacientov je bolestivý syndróm sprevádzaný všeobecnými systémovými zápalovými prejavmi: horúčka, nevoľnosť, myalgia, bolesť hlavy.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60-90%) ťažká akútna bolesť sprevádza výskyt kožných vyrážok. Závažnému úniku excitačných aminokyselín a neuropeptidov vyvolanom blokádou aferentných impulzov v prodromálnom fáze a odvod akútnej fázy, môže vyvolať toxické poškodenie a strate inhibičných neurónov zadný roh miechy. Závažnosť syndrómu akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom. Prebytok nociceptory činnosť a generovanie ektopických impulzov môže mať za následok zvýšenú a predĺženie centrálnej reakciou s konvenčnými stimuly - allodynie (bolesti a / alebo nepríjemný pocit v dôsledku podnetov, ktoré zvyčajne nespôsobujú bolesť, napr. Oblečenie dotykové).

Faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju PHN zahŕňajú: vek nad 50 rokov, ženské pohlavie, prodromálne, masívny kožné vyrážky, lokalizáciu lézie vo inervácie trojklanného nervu alebo brachiálneho plexu, závažné akútne bolesti, prítomnosť imunodeficiencie.

Pri PGN existujú tri typy bolesti:

  • konštantná, hlboká, nudná, naliehavá alebo horiaca bolesť;
  • spontánne, periodické, šitie, streľba, ako elektrický šok;
  • alodynia.

Bolestivý syndróm je spravidla sprevádzaný poruchami spánku, stratou chuti do jedla a úbytkom hmotnosti, chronickou únavou, depresiou, čo vedie k sociálnej neprípustnosti pacientov.

Komplikácie herpes zoster

Komplikácie šindľov zahŕňajú: akútna a chronická encefalitída, myelitída, retinitída, herpes rýchlo progresívna nekrózu sietnice, vedúce ku slepote v 75-80% prípadov, ophthalmoherpes (Očný herpes zoster) s kontralaterálny hemiparéza v dlhodobom horizonte, ako aj lézií gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárny systém atď.

Oftalmoherpes je herpetická lézia ktorejkoľvek vetvy optického nervu. To často ovplyvňuje rohovku, čo vedie k vzniku keratitídy. Okrem toho sú ostatné časti očnej bulvy ovplyvnené vývojom episkleritídy, iridocyklitidy a zápalu dúhovky. Sietnica je zriedka zapojený do patologického procesu (ako krvácanie, embólia), najviac zasiahnutých zrakového nervu, čo vedie k optickej neuritídy s výsledkom v atrofiou (pravdepodobne v dôsledku meningeálnej procese prechodu na zrakového nervu). Pri herpes zoster s poškodením očí sa vyrážky rozšírili z očí na vrchol hlavy, ale neprechádzali cez strednú líniu. Vezikuly lokalizované na krídlach alebo špičke nosa (znak Hutchinsona) sú spojené s najzávažnejšími komplikáciami.

Gangliolitída genikulárneho gangliónu sa prejavuje Huntovým syndrómom. To ovplyvňuje senzorické a motorické miesta kraniálneho nervu (paralýza tvárového nervu), ktoré sprevádza vestibulo-kochleárne poruchy. Vyrážky objaví v rozdelení jeho periférnych nervov v slizniciach a na koži: vačky sa nachádzajú na bubienku, ušného otvoru ucha, vonkajšieho ucha a bočné plochy pera. Jednoduchá strata chuti na 2/3 zadnej časti jazyka je možná.

Výpady môžu byť umiestnené v oblasti kokyxu. Súčasne sa vyvíja obraz neurogénneho močového mechúra s poruchami moču a retenciou moču (v dôsledku migrácie vírusu do susedných autonómnych nervov); môže byť spojená s OG posvätných dermatómov S2, S3 alebo S4.

Herpes zoster u detí

Existujú izolované správy o ochorení detí s herpes zoster. Rizikové faktory pre O2 u detí zahŕňajú: ovčie kiahne u matky počas tehotenstva alebo primárnej infekcie VZV v prvom roku života. Riziko OG je zvýšené u detí s kiahňou vo veku 1 roka.

Herpes zoster u detí nie je taký závažný ako u starších pacientov, s menšou závažnosťou bolesti; postherpetická neuralgia sa tiež vyvíja zriedkavo.

Herpes zoster u pacientov s infekciou HIV

Riziko rozvoja OG u pacientov s HIV infekciou je vyššie a často sa objavujú recidívy choroby. Možno vznik ďalších príznakov v dôsledku postihnutia motorických nervov (v 5-15% prípadov). Priebeh OG je dlhší čas, často sa rozvíjajú gangréné a diseminované formy (25-50%), pričom 10% pacientov v tejto kategórii má ťažké lézie vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, mozog). Pri infekcii HIV sa časté recidivy OG objavujú v rámci jedného a niekoľkých priľahlých dermatómov.

Herpes zoster u tehotných žien

Choroba u tehotných žien môže byť komplikovaná vývojom pneumónie, encefalitídy. Infekcia s VZV v prvom trimestri gravidity vedie k primárnej placentárnej nedostatočnosti a je spravidla sprevádzaná potratom.

Prítomnosť infekcie by mala byť základom pre intenzívnu prevenciu následkov hemodynamických porúch (placentárna insuficiencia, intrauterinná hypoxia, intrauterinná retardácia rastu plodu).

Diagnóza herpes zoster

Diagnóza OG je založená na charakteristických ťažkostiach (prejavy neurologických symptómov), priebehu ochorenia (prodromálne obdobie a prejavy na koži) a zvláštnosti klinických prejavov na koži.

V prípade potreby sa na overenie diagnózy použijú metódy amplifikácie nukleovej kyseliny (PCR) na identifikáciu vírusu varicella zoster obsiahnutého v materiáli z loží lézií na koži a / alebo slizniciach.

Diferenciálna diagnostika

Rozlíšiť prejavy výfukových plynov nevyhnutné pre zosteriformnoy varianty herpes simplex, kontaktná dermatitída (po bodnutí hmyzom, fotodermatitída), cystická dermatózy (Duhringovi je dermatitída herpetiformis, bulózne pemfigoid, pemfigus vulgaris).

Duhringova herpetiformná dermatitída

Liečba herpes zoster

  • zmiernenie klinických symptómov ochorenia;
  • prevenciu komplikácií.

Všeobecné poznámky o liečbe

Prítomnosť lézie na výfuku periférnych ganglií a nervového tkaniva, orgánu zraku, určiť, že je potrebné priviesť liečbu odborníkov v tejto oblasti: liečba postherpetickej neuralgie a očné konané v spojení s lekármi neurológov a očných lekárov.

Na účinné ovplyvnenie priebehu vírusovej infekcie spôsobenej VZV je potrebné používanie antivírusových liekov. Pri závažnosti syndrómu bolesti sa predpisujú analgetické lieky. Externá liečba je zameraná na urýchlenie regresie kožných vyrážok, zníženie príznakov zápalu a prevenciu bakteriálnej superinfekcie.

Potreba protizápalovej liečby je určená výskytom herpetickej neuralgie sprevádzanej syndrómom bolesti, ak existujú indikácie, musí sa zvoliť individuálne.

Je potrebné vyhnúť sa použitiu okluzívnych obväzov a prípravkov glukokortikosteroidov. Externá liečba OV antivírusových a analgetik je neúčinná!

Indikácie pre hospitalizáciu

Zložitý priebeh herpes zoster

Prípravky na liečbu herpes zoster:

Účel antivírusových liekov je najúčinnejší v prvých 72 hodinách vývoja klinických prejavov ochorenia:

  • Acyclovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovírus 1000 mg

Znížená v porovnaní s citlivosťou VZV voči HSV na acyklovir, ako aj vysoká úroveň antivírusovej aktivity, určujú preferovaný účel liečby famcikloviru alebo valacikloviru.

Možné vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov.

Pri absencii účinku analgetickej terapie sa môžu použiť lieky s centrálnym analgetickým účinkom a neurálne blokády (sympatické a epidurálne), čo je determinované konzultáciou neurológov.

Interferóny systémového pôsobenia:

  • interferón gama 500 000 IU

Aby sa zabezpečil lokálny protizápalový účinok a aby sa zabránilo bakteriálnej superinfekcii, sú predpísané alkoholické 1-2% roztoky anilínových farbív (metylénová modrá, brilantne zelená), fukocín.

V prítomnosti bublín pitvaných bulózne vyrážky (rez sterilné nožnicami) tushiruyut a anilínových farbív alebo antiseptické roztoky (0,5% roztoku chlórhexidínu bigluconate a kol.)

Pri spracovaní výfukových plynov u pacientov s poruchou imunity (osoby s malígnych lymfoproliferatívnych príjemcov transplantovanej novotvary vnútorných orgánov u pacientov liečených systémovými kortikosteroidmi, rovnako ako u pacientov s AIDS), liekom voľby je intravenózna acyklovir:

  • Acyklovir 10 mg na kg telesnej hmotnosti (alebo 500 ml / m2)

Po dosiahnutí morfostatického účinku možno liečbu pokračovať perorálnymi formami acykloviru, famcikloviru alebo valacikloviru podľa postupu navrhnutého pre pacientov s normálnou imunitou:

  • Acyclovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovírus 1000 mg
  • Acyclovir 20 mg na kg telesnej hmotnosti

Požiadavky na výsledky liečby

  • klinické zotavenie;
  • úľava od bolestivého syndrómu.

Profylaxia herpes zoster

V Ruskej federácii sa v čase vytvorenia týchto odporúčaní nevykonáva preventívna údržba vakcín.

AK MÁTE AKÉKOĽVEK OTÁZKY TÝKAJÚCE SA TEJTO NEBEZPEČNOSTI, KONTAKTUJTE LÉKOVÚ TERAPIU DERMATOVENERÓGU ADAEV HM:

B02 Šindle [herpes zoster]

Šindľový herpes - infekcia, tiež známa ako šindle, sa vyznačuje bolestivými bublinovými vyrážkami pozdĺž nervu. Najčastejšie pozorované vo veku 50-70 rokov. Sex, genetika, životný štýl nezáleží.

Bubliny následne prasknú, vytvárajú sa krusty. Tieto vyrážky sú častejšie pozorované na jednej strane tela na koži hrudníka, brucha alebo tváre. U starších ľudí môže nepríjemné pocity trvať mesiace, kedy zmizne celá vyrážka.

Kauzálny činiteľ pásový opar je vírus varicella zoster. Spočiatku spôsobuje chorobu kiahňou kiahňam a potom zostáva v latentnom nervovom tkanive. Keď je vírus opätovne aktivovaný, človek ochorie pásový opar. Dôvody opätovnej aktivácie sú stále neznáme, ale najčastejšie sa choroba vyvíja počas období stresu a zlého zdravia. Najcitlivejšie sú ľudia so zníženou imunitou, pacienti s AIDS a pacienti s rakovinou po chemoterapii. U pacientov s AIDS, ohniská pásový opar vyskytujú v mimoriadne ťažkej forme.

Vírus ovčích kiahní sa zvyčajne prenáša priamym kontaktom s prasknutými vezikulmi a potom spôsobuje výskyt varixov u ľudí bez imunity.

Spočiatku pacient cíti brnenie, svrbenie a ostrú bolesť v oddelenom priestore kože. O pár dní neskôr sa objavia nasledovné príznaky:

- bolestivé vyrážky kvapalín naplnených vezikúl;

- bolesti hlavy a slabosť.

V priebehu 3-4 dní tvoria bubliny kôrky. Všetky rany sa hoja približne za 10 dní, ale niektorí pacienti môžu mať jazvy. Pri porážke nervu, pri inervovaní oka, môže začať zápal rohovky. V zriedkavých prípadoch môže infekcia tvárového nervu spôsobiť paralýzu tváre.

pásový opar je ťažké diagnostikovať skôr, než sa objaví vyrážka a silná bolesť pozdĺž rebier sa ľahko zamieňa s bolesťou na hrudi pri angíne pectoris. Na prevenciu a zníženie príznakov postherpetickej neuralgie sa predpisujú antivírusové látky. Liečba antivírusovými látkami sa používa predovšetkým v prípadoch poškodenia očí a zníženej imunity. Analgetiká pomôžu zmierniť bolesť a pred dlhotrvajúcou bolesťou v postherpetickej neuralgii sa používa karbamazepín. Vo väčšine prípadov dochádza k zotaveniu po 2-6 týždňoch, ale približne polovica pacientov starších ako 50 rokov vyvíja postherpetickú neuralgiu.

priniesla pásový opar neposkytuje imunity, takže je možné recidíva infekcie. Imunizácia proti kuracím kiahňam v detstve zabraňuje akumulácii vírusu v nervovom tkanive a okrem imunity voči kiahňovej kiahni poskytuje ochranu pred pásový opar.

Kompletná lekárska príručka. s angličtinou. E. Makhiyanova a I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 s.

Šindle [herpes zoster] (B02)

Patria sem:

  • herpes zoster
  • zona

Šindle s meningoencefalitídou

Postherpetické (y):

  • ganglionitída kolena tvárového nervu (G53.0 *)
  • polyneuropatia (G63.0 *)
  • neuralgia trigeminálneho nervu (G53.0 *)

Spôsobené vírusom herpes zoster:

  • blefaritída † (H03.1 *)
  • konjunktivitída † (H13.1 *)
  • iridocyklitis † (H22.0 *)
  • irit † (H22.0 *)
  • keratitída † (H19.2 *)
  • keratokonjunktivitída † (H19.2 *)
  • skleritá † (H19.0 *)

Tinea BDU

V Rusku Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia (ICD-10) bol prijatý ako jediný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny obyvateľstva podávať lekárske inštitúcie všetkých oddelení, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na území Ruskej federácie v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27.05.97. №170

Udelenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2008 2017 2018 rokov.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Ruská spoločnosť pre dermatovenerológiu a kozmetológiu

Obsah

kľúčové slová

  • Šindľový herpes
  • Herpes vírus

Zoznam skratiek

HIV - vírus imunitnej nedostatočnosti

IU - medzinárodné jednotky

ICD - Medzinárodná klasifikácia chorôb

Expozičný herpes zoster

PGN - postherpetická neuralgia

HHV-3 - ľudský herpesvírus, ľudský herpesvírus typu 3

T1-L2 - hrudník - bedrá (segmenty chrbtice)

VZV - vírus Varicella Zoster, vírus Varicella-Zoster

AIDS - syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti

HSV - vírus herpes simplex

Termíny a definície

Herpes zoster (Herpes zoster, šindle) - vírusové ochorenia kože a nervového tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku reaktivácie herpes vírus typu 3, a je charakterizovaná zápalom kože (najlepšie vzhľadu lézií na bubliny proti začervenanie v "dermatomu") a nervových tkanív (dorzálnych koreňov ganglií, miechy a periférnych nervov).

Ľudský herpes vírus typu 3 (vírus Zmeniť Zoster, Ľudský herpesvírus, HHV-3, Vírus varicella-zoster, VZV) - podrodiny Alphaherpesviridae, rodina Herpesviridae.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Herpes zoster (Herpes zoster, šindle) - vírusové ochorenia kože a nervového tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku reaktivácie herpes vírus typu 3, a je charakterizovaná zápalom kože (najlepšie vzhľadu lézií na bubliny proti začervenanie v "dermatomu") a nervových tkanív (dorzálnych koreňov ganglií, miechy a periférnych nervov).

1.2 Etiológia a patogenéza

Príčinou tohto ochorenia je ľudský herpes vírus typu 3 (vírus Zmeniť Zoster, Ľudský herpesvírus, HHV-3, Vírus varicella-zoster, VZV) - podrodiny Alphaherpesviridae, rodina Herpesviridae. Existuje len jeden sérotyp pôvodcu herpes zoster. Primárna infekcia vírusom Varicella-zoster sa zvyčajne prejavuje kiahňou kiahňou.

Riziko vývoja OG u pacientov s imunosupresiou je viac ako dvadsaťkrát vyššie ako u ľudí rovnakého veku s normálnou imunitou. Pre imunosupresívne stavu súvisiaceho s vysokým rizikom rozvoja výfukových plynov, sú: infekcia HIV, transplantácia kostnej drene, leukémie a lymfómu, chemoterapia a liečba systémovými glukokortikoidmi. Herpes zoster môže byť skorým markerom infekcie HIV, čo naznačuje prvé príznaky vývoja imunodeficiencie. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko OG patria: ženský pohlavný styk, fyzická trauma postihnutého dermatómu.

V nekomplikovaných formách OG môže byť vírus izolovaný z exsudatívnych prvkov do siedmich dní po vzniku vyrážky (obdobie sa zvyšuje u pacientov s imunosupresiou).

V nekomplikovaných formách EH dochádza k šíreniu vírusu pri priamom kontakte s vyrážkami s diseminovanými formami - prenos infekcie je možný kvapkami vo vzduchu.

Tok procesu vstupuje z VZV lézií ochorení na kožu a sliznice v uzatváracích senzorických nervov a ich vlákien dosahuje zmyslové gangliá - zaisťuje jeho pretrvávanie v tele. Najčastejšie vírus pretrváva vo vetve trigeminálneho nervu a spinálnych ganglií T1-L2.

1.3 Epidemiológia

Výskyt herpes zoster (OG) v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 ľudí ročne u osôb mladších ako 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 ľudí ročne staršie vekové skupiny.

Veľmi dôležité je vnútromaternicové kontakt s VZV, ovčie kiahne, prevedie vo veku 18 mesiacov a imunodeficienciou spojených s oslabením bunkovej imunity (HIV infekcia, po transplantácii, rakovina, atď.). OG postihuje až 25% ľudí infikovaných vírusom HIV, čo je 8-násobok priemerného výskytu u osôb vo veku 20 až 50 rokov. Herpes zoster postihuje až 25-50% pacientov s oddeleniami transplantácie orgánov a onkologickými nemocnicami, zatiaľ čo letalita dosahuje 3-5%.

K relapsom choroby dochádza u menej ako 5% pacientov, ktorí sa zotavili.

1.4 Kódovanie na ICD 10

pásový opar [herpes zoster] (B02):

B02.0 - Šindle s encefalitídou;

B02.1 - Šindle s meningitídou;

B02.2 - Tinea s ďalšími komplikáciami v nervovom systéme: postherpetická (aq): ganglionitis uzlín kolentsa lícne nerv polyneuropatia, neuralgia trigeminu;

B02.3 - herpes zoster s očnými komplikáciami: spôsobená vírusom herpes zoster: blefaritída, zápal spojiviek, iridocyclitis, zápalu dúhovky, keratitída, keratoconjunctivitis, skleritída;

B02.7 - Rozbité šindle;

B02.8 - Šindle s inými komplikáciami;

B02.9 - Šindle bez komplikácií.

1.5 Klasifikácia

  1. OG bez komplikácií:
  1. erytematózna fáza;
  2. vezikulárna forma;
  3. pustulárna forma
  1. Neúspešná forma.
  2. Hemoragická forma.
  3. Gangrenózna forma.
  4. Generalizovaná forma.
  5. Diseminovaná forma.
  6. OG so zrakovým postihnutím.
  7. OG s léziou ústnej sliznice, hltana, hrtana, ušnice a sluchového kanálu.
  8. Vyčerpanie komplikované:
  1. ophthalmoherpes;
  2. Huntov syndróm.
  1. OG u detí.
  2. OG u pacientov s infekciou HIV.
  3. OG u tehotných žien.

1.6 Klinický obraz

Funkcia vyrážka s herpes zoster, sú umiestnenie a rozloženie prvkov vyrážky, ktoré sú pozorované na jednej strane a na obmedzené ploche inervácie senzorického gangliá.

Najbežnejšie oblasti inervácie trojklaného nervu, obzvlášť očnej vetvy, ako aj kože kmeňa T3-L2 segmenty.

Klinický obraz herpes zoster zahŕňa prejavy kože a neurologické poruchy.

Väčšina pacientov má všeobecné infekčné príznaky: hypertermia, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, zmeny cerebrospinálnej tekutiny (vo forme lymfocytózy a monocytózy).

Výpady s herpes zosterom majú krátku erytematóznu fázu (často často chýba), po ktorých sa rýchlo objavujú papuly. V priebehu 1-2 dní sa papuly stávajú vezikulami, ktoré sa objavujú v priebehu 3-4 dní - vezikulárna forma herpes zoster.

Potom 3-5 dní neskôr, keď sú vezikuly otvorené, sa objavia erózie a vzniká kôra. Kôra zvyčajne zmizne do konca 3. alebo 4. týždňa choroby.

S miernejšou, abortívnou formou herpes zoster sa papuly tiež objavujú v ohniskách hyperemie, ale vezikuly sa nevyvíjajú.

Keď je hemoragická forma ochorenia, bublinové vyrážky majú krvavý obsah, proces sa šíri hlboko do dermis, kôry získajú tmavohnedú farbu. V niektorých prípadoch je spodok vezikúl nekrotický a vyvíja sa gangrenózna forma herpes zoster, čo zanecháva zjazvené kožné zmeny.

Intenzita erupcie, pričom výfukový plyn je rozmanitá: z rozptýlených foriem, ťažko opúšťajú zdravej oblasti kože na postihnutej strane, na jednotlivé fľaštičky, často sprevádzaný výrazným bolesťou.

Generalizovaná forma sa vyznačuje objavením sa vezikulárnych erupcií v celej koži spolu s vyrážkami pozdĺž nervového kmeňa.

Pri prítomnosti imunitnej nedostatočnosti (vrátane HIV infekcie) sa prejavy kože môžu objaviť ďaleko od postihnutej dermatom diseminovanej formy OG. Pravdepodobnosť výskytu a závažnosti rozšírenia vyrážok na kožu sa zvyšuje s vekom pacienta.

Porážka očné vetva trojklanného nervu je pozorovaná u 10-15% pacientov s výfukových plynov erupcie zároveň môžu byť umiestnené na koži úrovni očí na parietálnej oblasti, ostro prerušovaný v strednej čiare na čelo.

Porážka nasokilickej vetvy, ktorá inervuje oko, špičku a boky nosa, vedie k prenikaniu vírusu do štruktúr zraku.

Poraziť druhý a tretí vetvu trojklanného nervu a ďalších hlavových nervov môže viesť k rozvoju lézií v ústnej sliznice, hltanu, hrtanu a kože ušnice a vonkajšieho zvukovodu.

Bolesť je hlavným príznakom herpes zoster. Často predchádza vývoju kožnej vyrážky a pozoruje sa po vyriešení vyrážky (postherpetická neuralgia).

Bolestivý syndróm spojený s OG má tri fázy: akútne, subakútne a chronické (PHN). Akútna fáza syndrómu bolesti sa vyskytuje v prodromálnom období a trvá 30 dní. Subakútna fáza bolestivého syndrómu sleduje akútnu fázu a trvá maximálne 120 dní. Bolestivý syndróm trvajúci viac ako 120 dní je definovaný ako postherpetická neuralgia. PHN môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje fyzické utrpenie a výrazne znižuje kvalitu života pacientov.

Bezprostrednou príčinou prodromálnej bolesti je subklinická reaktivácia a replikácia VZV v nervovom tkanive. Poškodenie periférnych nervov a neurónov v gangliách je spúšťacím faktorom signálov aferentnej bolesti. U mnohých pacientov je bolestivý syndróm sprevádzaný všeobecnými systémovými zápalovými prejavmi: horúčka, nevoľnosť, myalgia, bolesť hlavy.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60-90%) ťažká akútna bolesť sprevádza výskyt kožných vyrážok. Závažnému úniku excitačných aminokyselín a neuropeptidov vyvolanom blokádou aferentných impulzov v prodromálnom fáze a odvod akútnej fázy, môže vyvolať toxické poškodenie a strate inhibičných neurónov zadný roh miechy. Závažnosť syndrómu akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom.

Allodynia (bolesť a / alebo nepríjemné pocity spôsobené stimulmi, ktoré normálne nespôsobujú bolesť, napríklad dotýkaním sa odevu).

Faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju PHN zahŕňajú: vek nad 50 rokov, ženské pohlavie, prodromálne, masívny kožné vyrážky, lokalizáciu lézie vo inervácie trojklanného nervu alebo brachiálneho plexu, závažné akútne bolesti, prítomnosť imunodeficiencie.

Pri PGN existujú tri typy bolesti:

  • konštantná, hlboká, nudná, naliehavá alebo horiaca bolesť;
  • spontánne, periodické, šitie, streľba, ako elektrický šok;
  • alodynia.

Bolestivý syndróm je spravidla sprevádzaný poruchami spánku, stratou chuti do jedla a úbytkom hmotnosti, chronickou únavou, depresiou, čo vedie k sociálnej neprípustnosti pacientov.

Komplikácie šindľov zahŕňajú: akútna a chronická encefalitída, myelitída, retinitída, herpes rýchlo progresívna nekrózu sietnice, vedúce ku slepote v 75-80% prípadov, ophthalmoherpes (Očný herpes zoster) s kontralaterálny hemiparéza v dlhodobom horizonte, ako aj lézií gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárny systém atď.

Oftalmoherpes je herpetická lézia ktorejkoľvek vetvy optického nervu. To často ovplyvňuje rohovku, čo vedie k vzniku keratitídy. Okrem toho sú ostatné časti očnej bulvy ovplyvnené vývojom episkleritídy, iridocyklitidy a zápalu dúhovky.

Sietnica je zriedka zapojený do patologického procesu (ako krvácanie, embólia), najviac zasiahnutých zrakového nervu, čo vedie k optickej neuritídy s výsledkom v atrofiou (pravdepodobne v dôsledku meningeálnej procese prechodu na zrakového nervu).

Pri herpes zoster s poškodením očí sa vyrážky rozšírili z očí na vrchol hlavy, ale neprechádzali cez strednú líniu. Vezikuly lokalizované na krídlach alebo špičke nosa (znak Hutchinsona) sú spojené s najzávažnejšími komplikáciami.

Gangliolitída genikulárneho gangliónu sa prejavuje Huntovým syndrómom. To ovplyvňuje senzorické a motorické miesta kraniálneho nervu (paralýza tvárového nervu), ktoré sprevádza vestibulo-kochleárne poruchy. Vyrážky objaví v rozdelení jeho periférnych nervov v slizniciach a na koži: vačky sa nachádzajú na bubienku, ušného otvoru ucha, vonkajšieho ucha a bočné plochy pera. Jednoduchá strata chuti na 2/3 zadnej časti jazyka je možná.

Výpady môžu byť umiestnené v oblasti kokyxu. Súčasne sa vyvíja obraz neurogénneho močového mechúra s poruchami moču a retenciou moču (v dôsledku migrácie vírusu do susedných autonómnych nervov); môže byť spojená s OG posvätných dermatómov S2, S3 alebo S4.

Existujú izolované správy o ochorení detí s herpes zoster. Rizikové faktory pre O2 u detí zahŕňajú: ovčie kiahne u matky počas tehotenstva alebo primárnej infekcie VZV v prvom roku života.

Herpes zoster u detí nie je taký závažný ako u starších pacientov, s menšou závažnosťou bolesti; postherpetická neuralgia sa tiež vyvíja zriedkavo.

Riziko rozvoja OG u pacientov s HIV infekciou je vyššie a často sa objavujú recidívy choroby. Možno vznik ďalších príznakov v dôsledku postihnutia motorických nervov (v 5-15% prípadov).

Počas výfuku HIV dlhší, často vyvinú gangrenózne a šírené formy (25 až 50%), zatiaľ čo 10% pacientov v tejto kategórii odhalila vážne poškodenie vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, mozog).

Pri infekcii HIV sa časté recidivy OG objavujú v rámci jedného a niekoľkých priľahlých dermatómov.

Choroba u tehotných žien môže byť komplikovaná vývojom pneumónie, encefalitídy. Infekcia s VZV v prvom trimestri gravidity vedie k primárnej placentárnej nedostatočnosti a je spravidla sprevádzaná potratom.

2. Diagnostika

2.1 Sťažnosti a anamnéza

V prodromálnom období, počas ktorého je bolesť a parestézie v postihnutej dermatomu (zriedka - svrbenie, "brnenie", pálenie). Bolesť môže byť pravidelná alebo trvalá a sprevádzaná hyperestézou kože. syndróm Bolesť môže simulovať výpotok, infarkt myokardu, dvanástnikové vredy, cholecystitída, obličkovej alebo biliárna kolika, zápal slepého čreva, medzistavcové platničky výhrez, skoré štádium glaukómu, čo môže viesť k ťažkostiam pri diagnostike a liečbe.

Bolesť v prodromálnom období môže chýbať u pacientov mladších ako 30 rokov s normálnou imunitou.

V prítomnosti klinických prejavov môžu byť nasledovné subjek- tívne symptómy:

  • bolesť a pálenie v mieste vyrážky a pozdĺž nervu (segment);
  • vzhľad bodkovaných a potom bublinových a bublinkových prvkov;
  • keď hemoragická forma vyrážky môže preniknúť hlboko do kože, zintenzívniť intenzitu bolesti;
  • ak ide o generalizovanú formu, vyrážajú po celej koži spolu s vyrážkami pozdĺž nervových kmeňov;
  • v spojení s infekciou HIV narúša rozsiahle vyrážky;
  • keď je poškodená očná vetva nervového nervu, narušená ťažkosťami s videním, pohybom očí, fenoménom ptózy;
  • v lézií druhej a tretej časti trojklanného nervu: rušiť vyrážka alebo bolesti v ústach, krku, kože ušnice a vonkajšieho zvukovodu, zápal sietnice, rohovky, dúhovky;
  • možný vývoj prejavov hemiparézy;
  • keď sa vyrážka nachádza v oblasti sacrum, dochádza k porušeniu močenia so zdržaním v moči;
  • Možný opakovaný výskyt ochorenia u osôb infikovaných vírusom HIV;
  • u tehotných žien môže byť sprevádzaná bolesťou a potratom.

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

Objektívne klinické prejavy herpes zoster, zistené pri fyzikálnom vyšetrení, sú popísané v časti "Klinický obraz".

2.3 Laboratórna diagnostika

  • odporúča ak je to potrebné, pre overenie používaných diagnostických metód amplifikácie nukleovej kyseliny (PCR) pre identifikáciu vírusu varicella zoster, obsiahnutý v materiáli lézií výfukových plynov, na koži a / alebo slizníc pomocou testovacie systémy schválené na použitie v Ruskej federácii [1, 2],

Úroveň presvedčivých odporúčaní V (úroveň spoľahlivosti dôkazov 2 ++)

komentár: Citlivosť metód je 98-100%, špecificita je 100%. Citlivosť štúdie môže byť ovplyvnená rôznymi inhibičnými faktormi, v dôsledku ktorých sa kladú prísne požiadavky na organizáciu a spôsob činnosti laboratória s cieľom vylúčiť kontamináciu klinického materiálu.

2.4 Inštrumentálna diagnostika

2.5 Iná diagnostika

odporúča konzultácia neurologa so syndrómom bolesti a komplikácií OG - oftalmológ, zubár, otorinolaryngológ v prípade poškodenia viditeľného orgánu, sliznice ústnej dutiny, nosa.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4)

odporúča konzultácia lekára na infekčnú chorobu za prítomnosti infekcie HIV, pediatra pre choré deti, doktor-gynekológ-gynekológ s ochorením u tehotných žien.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4)

3. Liečba

3.1. Konzervatívna liečba

  • odporúča podanie jedného z nasledujúcich antivirotík:

Acyklovir ** 800 mg 5-krát denne počas 7 dní [1, 2].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 1+)

famciklovir 500 mg 3-krát denne počas 7 dní [1, 2].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 1+)

Valaciklovir 1000 mg 3-krát denne počas 7 dní [1, 2].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 1+)

komentár: Účel antivirotiká účinnejšie do prvých 72 hodín po vzniku klinických prejavov zabolevaniya.Snizhennaya v porovnaní s citlivosťou HSV VZV na acyklovir, rovnako ako vysokú antivírusovú aktivitu, stanovené výhodný spôsob podávania pre liečbu výfukových plynov famcikloviru alebo valacykloviru [1, 2].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 1+)

  • odporúča vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 3)

komentár: Pri absencii účinku analgetickej terapie sa môžu použiť lieky s centrálnym analgetickým účinkom a neurálne blokády (sympatické a epidurálne), ktoré sa určia na základe konzultácie s neurológom [3-6].

  • odporúča vymenovanie interferónov systémovej činnosti:

interferón gama ** 500000 IU raz denne subkutánne každý druhý deň v priebehu 5 injekcií [7-14].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov 2+)

  • odporúča na účely poskytnutia lokálneho protizápalového účinku a prevencie bakteriálnej superinfekcie, určenie alkoholických 1-2% roztokov anilínových farbív (metylénová modrá, brilantne zelená), fukocín [15].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 3)

  • odporúča v prítomnosti otvorených bublín bulózne vyrážky (rez pracovať sterilné nožnice) na kontakty a anilínu farbivá alebo antiseptické roztoky (0,5% roztok chlórhexidínu bigluconate et al.) [15].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 3)

  • odporúča Pacienti Výfukové s poruchou imunity (osoby s malígnych lymfoproliferatívnych príjemcami novotvary transplantovaných vnútorných orgánov, pacienti užívajúci systémovými kortikosteroidmi, rovnako ako u pacientov s AIDS), intravenóznu acyklovir ** 10 mg na kg telesnej hmotnosti (alebo 500 ml / m 2) 3 i.v. raz denne [1, 2, 4].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní B (úroveň spoľahlivosti dôkazov 2+)

  • Po dosiahnutí morfostatického účinku možno liečbu pokračovať perorálnymi formami acykloviru, famcikloviru alebo valacikloviru podľa postupu navrhnutého pre pacientov s normálnou imunitou:

Acyklovir ** 800 mg perorálne 5-krát denne počas 7 dní [1, 2, 4].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 1+)

famciklovir 500 mg perorálne 3-krát denne počas 7 dní [1, 2, 4].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 1+)

Valaciklovir 1000 mg perorálne 3-krát denne počas 7 dní [1, 2, 4].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní (úroveň spoľahlivosti dôkazov 1+)

  • Na liečbu detí s OD, odporúča podávanie acykloviru ** 20 mg na kg telesnej hmotnosti orálne 4-krát denne počas 5 dní [1, 2, 4].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní B (úroveň spoľahlivosti dôkazov 2+)

komentár: Prítomnosť lézie na výfuku periférnych ganglií a nervového tkaniva, orgánu zraku, určiť, že je potrebné priviesť liečbu odborníkov v tejto oblasti: liečba postherpetickej neuralgie a očné konané v spojení s lekármi neurológov a očných lekárov.

Na účinné ovplyvnenie priebehu vírusovej infekcie spôsobenej VZV je potrebné používanie antivírusových liekov. Pri závažnosti syndrómu bolesti sa predpisujú analgetické lieky. Externá liečba je zameraná na urýchlenie regresie kožných vyrážok, zníženie príznakov zápalu a prevenciu bakteriálnej superinfekcie.

Potreba protizápalovej liečby je určená výskytom herpetickej neuralgie sprevádzanej syndrómom bolesti, ak existujú indikácie, musí sa zvoliť individuálne.

Je potrebné vyhnúť sa použitiu okluzívnych obväzov a prípravkov glukokortikosteroidov. Externá liečba OV protivírusových a analgetik je neúčinná.

Indikácia pre hospitalizáciu je zložitý priebeh herpes zoster.

3.2 Chirurgická liečba

3.3 Iné ošetrenia

4. Rehabilitácia

Rehabilitácia na dlhodobých komplikácií nervového systému vykonal neurológ, komplikácie orgánu zraku a horných dýchacích ciest, úst, človek - lekár otolaryngologist, zubného lekára, očného lekára.

5. Prevencia a následná starostlivosť

V Ruskej federácii sa v čase vytvorenia týchto odporúčaní nevykonáva preventívna údržba vakcín.

Personál s komplikovaným priebehom OG u odborníkov príslušného profilu je predmetom následných opatrení.