Cytomegalovírusová infekcia. Cytomegalovírus. Symptómy, diagnostika, liečba a prevencia

Na tvári

Cytomegalovírus (CMV alebo cytomegaloviróza) - anthroponotic chronické ochorenie vírusového pôvodu, vyznačujúci sa tým početných formách patologický proces latentnej infekcie na základe nediferencovaných symptomatického ochorenia.

Kódy ICD -10
B25. Cytomegalovírusová choroba.
V27.1. Mononukleóza cytomegalovírusu.
R35.1. Vrodená cytomegalovírusová infekcia.
V20.2. Ochorenie spôsobené HIV, s prejavmi cytomegalovírusovej choroby.

Etiológia (príčiny) infekcie cytomegalovírusom

loading...

V klasifikácii patogénnych vírusov CMV pod konkrétnym názvom Cytomegalovírus hominis vzťahovať k rodine Herpesviridae, podčeľaď Betaherpesviridae, rod cytomegalovírusu.

- veľký genóm DNA;
- nízka cytopatogenita v bunkovej kultúre;
- pomalá replikácia;
- nízka virulencia.

Vírus je inaktivovaný pri teplote 56 ° C, dlhodobo skladovaný pri izbovej teplote, rýchlo inaktivovaný, keď je zmrazený na -20 ° C. TSMV je slabo citlivá na účinok interferónu, nie je náchylná na antibiotiká. Boli zaregistrované tri kmene vírusu: AD 169, Davis a Kerr.

Epidemiológia cytomegalovírusovej infekcie

loading...

Cytomegália je rozšírená infekcia. Podiel séropozitívnych osôb medzi dospelou populáciou Ruskej federácie je 73-98%. Incidencia CMVI v krajine bola v roku 2003 0,79 na 100 000 obyvateľov a u detí mladších ako 1 rok - 11,58; 1-2 roky - 1,01; 3-6 rokov - 0,44 na 100 000. V roku 2006 v Moskve bola incidencia CMVI 0,59 na 100 000 obyvateľov, u detí mladších ako 14 rokov 3,24 rokov; a medzi dospelou populáciou - 0,24 na 100 000 ľudí.

Zdroj infekčného agens - Osoba. Cytomegalovírusová infekcia je charakterizovaná stavom predĺženého latentného transportu vírusu s jeho periodickým uvoľňovaním do životného prostredia. Vírus možno nájsť v akejkoľvek biologickej tekutine, ako aj v orgánoch a tkanivách používaných na transplantáciu. U 20-30% zdravých tehotných žien je cytomegalovírus prítomný v slinách, 3-10% v moči, 5-20% v cervikálnom kanáli alebo vaginálna sekrécia. Vírus sa nachádza v materskom mlieku 20-60% séropozitívnych matiek. Asi 30% homosexuálnych mužov a 15% mužov, ktorí sa oženili, majú v sperme vírus. Krv okolo 1% darcov obsahuje CMV.

Spôsoby infekcie. Infekcia je možná so sexuálnymi, parenterálnymi, vertikálnymi cestami, ako aj s kontaktnou cestou, ktorá je zabezpečená aerosolovým mechanizmom prenosu patogénu cez sliny pri blízkych kontaktoch.

Cytomegalovírusová infekcia je klasická kongenitálna infekcia, ktorej frekvencia je 0,3 - 3% medzi všetkými narodenými deťmi. Riziko perorálnej infekcie v primárnej CMV u gravidných žien je 30-40%. S reaktiváciou vírusu, ktorý sa vyskytuje u 2-20% matiek, je riziko infekcie dieťaťa oveľa nižšie (0,2-2% prípadov). Intranatálna infekcia dieťaťa v prítomnosti CMV v pohlavných orgánoch u tehotných žien sa vyskytuje v 50 až 57% prípadov. Hlavným spôsobom infekcie dieťaťa mladšieho ako jeden rok je prenos vírusu do materského mlieka.

Deti séropozitívnych matiek, deti dojčené viac ako jeden mesiac, sa nakazia v 40 až 76% prípadov. V dôsledku toho sa do 3% všetkých novorodencov infikuje CMV počas intrauterinného vývoja, 4-5% - intranazálne; Do prvého roka života je počet infikovaných detí 10-60%. Spôsob prenosu vírusu kontaktom domácnosti u malých detí zohráva dôležitú úlohu. Infekcia infekciou cytomegalovírusom u detí, ktoré navštevujú predškolské zariadenia, je výrazne vyššia (80% prípadov) ako žiaci v domácnosti rovnakého veku (20%). Počet séropozitívnych osôb sa zvyšuje s vekom. Približne 40-80% adolescentov a 60-100% dospelých má protilátky triedy IgG voči CMV. Infekcia dospelého s CMV je pravdepodobne spôsobená sexuálnym stykom, tiež transfúziami krvi a parenterálnymi manipuláciami. Transfúzia celej krvi a jej zložiek obsahujúcich leukocyty vedie k prenosu vírusu s frekvenciou 0,14-10 na 100 dávok.

Existuje veľké nebezpečenstvo vzniku vážneho ochorenia s opakovanými krvnými transfúziami od séropozitívnych darcov novorodencom, najmä predčasne.

Klinicky exprimovaná CMV je jednou z najčastejších a najzávažnejších infekčných komplikácií pri transplantácii orgánov. Približne 75% príjemcov má laboratórne príznaky aktívnej cytomegalovírusovej infekcie počas prvých 3 mesiacov po transplantácii.

V 5-25% pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličiek alebo pečene 20-50% pacientov po alogénnej transplantácii kostnej drene, 55-75% príjemcov pľúc a / alebo ochorenie srdca vyvíja etiológie CMV, cytomegalovírusovej infekcie podstatne zvyšuje riziko odmietnutia štepu. Symptomatická infekcia je jedným z popredných miest v štruktúre oportúnnych infekcií u pacientov infikovaných HIV a vyskytuje sa u 20-40% pacientov s AIDS, ktorí nie sú liečení HAART, a 3-7% pacientov s infekciou HIV počas svojho vymenovania. Rozvoj ťažkej cytomegalovírusovej infekcie je popísané u pacientov s hematologických malignít u pacientov s pneumónia zápal pľúc, tuberkulóza, choroby z ožiarenia, popálenie, u pacientov, ktorí sú na dlhodobej liečby kortikosteroidmi, podstúpila rad stresových situácií. Cytomegalovírus môže byť príčinou po transfúzii a chronickej hepatitídy, rôzne gynekologické patológie. Prevzal úlohu cytomegalovírusu ako jedného z kofaktory v rozvoji systémovej vaskulitídy, aterosklerózy, chronické pľúcne ochorenie, roztrúsená kryoglobulinemie, nádorových procesov, ateroskleróza, mozgová obrna, epilepsia, syndrómu Guillain-Barrého, chronický únavový syndróm. Sezónnosť, vypuknutie epidémie a nie sú typické pre ochorenie súvisiace s cytomegalovírusovej infekcie.

Patogenéza cytomegalovírusovej infekcie

loading...

Rozhodujúcou podmienkou pre rozvoj prenatálnej CMV je virémia u matky. Prítomnosť vírusu v krvi vedie k infekcii placenty, jeho šoku a infekcie plodu s možnými následkami vád a vnútromaternicového rastu, patologického procesu s léziami vnútorných orgánov, predovšetkým v centrálnom nervovom systéme. V prítomnosti vírusu v cervikálneho kanála tehotnej ženy môže smerom nahor (Transcervikálny) cesta infekcie plodu, bez opustil patogénu v krvi. Reaktivácia cytomegalovírusu v endometriu je jedným z faktorov skorého potratu. infekcie vírusom je intrapartum fetálny pri priechode infikovaného pôrodného kanála v dôsledku vdýchnutia obsahujúce cytomegalovírusu plodovú vodu a / alebo pôrodná kanál cez tajomstvo alebo poškodenej pokožky, a môže tiež viesť k rozvoju symptomatickú ochorenia. V postnatálnu infekcie cytomegalovírusom brány slúžiť ako budičmi sliznice hltana, dýchací systém, gastrointestinálny a genitálneho traktu. Po prekonaní vírusu vstupnej brány a lokálnej reprodukcii dochádza k krátkodobej virémii, monocyty a lymfocyty prenášajú vírus do rôznych orgánov. Napriek bunkovej a humorálnej reakcii vyvoláva cytomegalovírus chronickú latentnú infekciu.

Zásobníkom vírusových častíc sú monocyty, lymfocyty, endotelové bunky a epiteliálne bunky. Následne, s malým imunosupresie môže byť "miestny" CMV aktivácia uvoľnenie vírusu z nosohltana alebo urogenitálneho traktu. V prípade hlbokých imunologických porúch s dedičnou predispozíciou k tejto chorobe dochádza obnovenie aktívny vírusovej replikácie, virémie, šírenie patogénu, rozvoj symptómov choroby. Aktívne vírusovej replikácie, riziko manifestácie infekcie CMV, vážnosti jeho toku je do značnej miery daný hĺbkou imunosupresie, najmä zníženie počtu CD4 lymfocytov v krvi.

Široké spektrum poškodení orgánov je spojené s CMV: pľúcami, tráviacim traktom, nadobličkami, obličkami, mozgom a miechou, sietnica. U imunosupresívnych pacientov je CMVI posmrtne diagnostikovaná pľúcna fibroadatektáza, niekedy s cysty a zapuzdrenými abscesmi; erozívnej a ulcerózna s fibrózou submukóznych léziami pažeráka, hrubého čreva, vzácnejšie žalúdka a tenkého čreva; masívna, často dvojstranná nekróza nadobličiek; encefaloventrikulitída, nekrotická lézia miechy, sietnica s vývojom nekrotizujúcej retinitídy. Špecifickosť morfologické vzorka stanovená za CMV hlavný tsitomegalokletki, lymfocytárnej infiltrátmi a produktívne-infiltratívny panvaskulity s cytomegalovírusu konverziu všetkých bunkových stien malých tepien a žíl s výsledkom vytvrdzovania. Takéto poškodenie ciev je základom pre tvorbu trombu, čo vedie k chronickej ischémii, proti ktorej vyvinula deštruktívne zmeny, segmentálna nekrózu a vredy, fibrózu. Bežná fibróza je charakteristickou črtou poškodenia orgánov CMV. U väčšiny pacientov je patologický proces spojený s CMV všeobecnej povahy.

Klinický obraz (symptómy) infekcie cytomegalovírusom

loading...

Inkubačná doba pre CMV infekciu je 2-12 týždňov.

klasifikácia

loading...

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia CMV. Nasledujúca klasifikácia ochorenia je žiaduca.

• Vrodená CMV:
- asymptomatická forma;
- (cytomegalovírus).
• Kúpená CMV.
- Sharp CMV.
- asymptomatická forma;
cytomegalovírusová mononukleóza;
- manifestná forma (cytomegalovírus).
- Latentná CMV.
- Aktívne CMVI (reaktivácia, reinfekcia):
- asymptomatická forma;
- syndróm spojený s CMV;
- manifestná forma (cytomegalovírus).

Hlavné príznaky cytomegalovírusovej infekcie

loading...

Pri vrodenej CMV závisí povaha postihnutého plodu od trvania infekcie. Akútne tsitomagaliya matka v prvých 20 týždňoch tehotenstva môže viesť k závažným ochoreniam plodu, ktorého výsledkom sú spontánny potrat, fetálnu smrť, mortvorozhdenie, vady, vo väčšine prípadov, nezlučiteľné so životom. Pri infekcii cytomegalovírusom v neskorom tehotenstve je prognóza života a normálneho vývoja dieťaťa výhodnejšia.

Klinicky významné patológie v prvých týždňoch života sa vyskytuje u 10-15% infikovaných novorodencov CMV. K symptomatickej forme kongenitálna cytomegalovírusovej infekcie vyznačujúci sa tým, hepatosplenomegália, žltačka perzistentné, hemoragický alebo škvrnitú-papulózne vyrážka, ťažká trombocytopénia, zvýšená aktivita ALT a úroveň priameho bilirubínu v krvi, zvýšené hemolýze.

Deti sú často predčasne narodených detí s podváhou, známky hypoxia plodu. Charakteristický patológia centrálneho nervového systému vo forme mikrocefália, hydrocefalus zriedka, entsefaloventrikulita, kŕče, strata sluchu. Cytomegalovírusová infekcia je hlavnou príčinou vrodenej hluchoty. Existuje enterokolitída, pankreatické fibrózy, intersticiálna nefritída, chronická zápal slinných žliaz s fibrózou zo slinných žliaz, intersticiálna pneumónia, očné atrofia, vrodené katarakty a generalizované poškodenie orgánov s rozvojom šoku, DIC a detské smrti. Riziko úmrtia v priebehu prvých 6 týždňov života detí s symptomatickej infekcie CMV je 12%. Asi 90% z preživších detí s symptomatickej infekcie CMV, mať dlhodobé následky choroby v podobe nižšieho mentálneho vývoja, senzorineurální hluchotou alebo bilaterálnou stratou sluchu, reči poruchy vnímania pri zachovaní sluchu, kŕče, obrna, zhoršené videnie.

Keď intrauterinná infekcia môže byť bez príznakov forma cytomegalovírusovej infekcie s nízkym stupňom aktivity, keď je prítomný vírus iba v moči alebo slín, a vysokú aktivitu, ak sa určí, že vírus v krvi. V 8-15% prípadov prenatálneho CMV infekcie, bez toho, aby vykazovali jasné klinické príznaky, vedie k vzniku dlhodobých komplikácií v podobe sluchovým postihnutím, straty zraku, záchvatové ochorenia, oneskorené fyzické a duševný vývoj. rizikový faktor ochorenia v rozvoji ochorení CNS je trvalá prítomnosť v krvi CMV DNA v období od narodenia dieťaťa až do 3 mesiacov života. Deti s vrodenou CMV infekcie, by mal byť pod lekárskym dohľadom počas 3-5 rokov, pretože strata sluchu môže postupovať v prvých rokoch života, a klinicky významné komplikácie - pretrvávať až 5 rokov po narodení.

Pri absencii ďalších faktorov, tehotenských alebo včasného postnatálneho CMV infekcie asymptomatická, klinicky prejavuje iba 2-10% prípadov, často vo forme pneumónie. Predčasné oslabené deti s nízkou pôrodnou váha, CMV napadnutý počas pôrodu alebo v prvých dňoch života prostredníctvom krvných transfúzií, už za 3-5 týždňov veku rozvíjať generalizované ochorenie, ktorého prejavy sú zápal pľúc, predĺžený žltačka, hepatosplenomegália, nefropatia, črevné poškodenie, anémia, trombocytopénia. Choroba má dlhodobú recidívu.

Maximálna úmrtnosť CMVI klesá vo veku 2-4 mesiacov.

Klinický obraz získané CMV infekcie u starších detí a dospelých v závislosti na forme infekcie (primárna infekcia, reinfekcii, reaktivácie latentného vírusu) cesty, prítomnosti a stupňa závažnosti imunosupresie. Primárna infekcia cytomegalovírus imunokompetentné osoby sú zvyčajne asymptomatické a iba 5% prípadov mononukleózy-like syndróm, ktoré charakteristické znaky sú vysoká horúčka, výrazný a dlhotrvajúci astenické syndróm, krv - relatívna lymfocytóza, atypické lymfocyty. Angína a zväčšené lymfatické uzliny nie sú charakteristické. Infekcia vírusom krvnú transfúziu alebo transplantáciu infikovaného orgánu vedie k rozvoju akútnej formy ochorenia, vrátane vysokej horúčky, slabosť, bolesť v krku, lymfadenopatia, myalgia, artralgia, neutropénia, trombocytopénia, intersticiálna pneumónia, hepatitídy, nefritídy a myokarditída. Pri absencii výrazných imunologických porúch sa akútna CMV stáva latentnou s celoživotnou prítomnosťou vírusu v ľudskom tele. Vývoj imunosupresia vedie k obnovenému replikáciu CMV, vzhľadu vírusu v krvi a prípadné nástupom ochorenia. Znovuzavedenie vírusu v ľudskom tele na pozadí imunodeficienciou môže tiež spôsobiť virémiu a rozvoj symptomatickej infekcie CMV. Ak dôjde k reinfekcii prejavom infekcie CMV častejšie a oveľa závažnejšie ako v reaktiváciu vírusu.

Pre CMV infekcie u imunokompromitovaných jedincov, vyznačujúci sa tým, postupné v priebehu niekoľkých týždňov vývoj ochorenia, nástup symptómov prekurzory vo forme únava, slabosť, strata chuti do jedla, k významnej strate hmotnosti, dlhé zvlnený horúčka nesprávny typ so zvýšením telesnej teploty nad 38,5 ° C, aspoň - nočné potenie, artralgia a myalgia.

Tento komplex príznakov sa nazýva "syndróm spojený s CMV".

U malých detí sa nástup ochorenia môže vyskytnúť bez výraznej počiatočnej toxémie pri normálnej alebo subfebrilnej teplote.

CMVC súvisí so širokým rozsahom poškodenia orgánov, jedným z prvých trpí pľúcami. Tam je postupne rastie suchý alebo neproduktívny kašeľ, mierna dýchavičnosť, rastúce známky intoxikácie. Rádiologické známky pľúcnej chorobe môže chýbať, ale pri výška ochorení je často v pozadí deformovaného pľúc užívateľa silnejšej bilaterálnej definovať malé fokálnou a infiltratívny tiene, ktoré sa nachádzajú hlavne v strede a spodnej časti pľúc. Ak sa diagnóza nevykoná včas, je možné vyvinúť DV, RDS a smrť. Stupeň poškodenia pľúc u pacientov s CMV infekcie sa pohybuje od minimálnej až ťažkou intersticiálna pneumónia a bronchiolitída rozsiahle fibrotizující alveolitída s tvorbou dvojstranné polysegmental fibróze pľúc.

Vírus často postihuje tráviaci trakt. Cytomegalovírus - hlavným etiologickým faktorom vredov zažívacieho traktu u pacientov s HIV infekciou. Typickými príznakmi CMV ezofagitídy vyčnievajú horúčku, bolesť za hrudnou kosťou počas priechodu bolusu, nedostatok účinku antimykotické liečby, prítomnosť plytké zaobleného ulcerácia a / alebo eróziou v distálnom pažeráku. Porážka žalúdka je charakterizovaná prítomnosťou akútnych alebo subakútnych vredov. Klinický obraz CMV kolitída alebo enterokolitída sú hnačka, pretrvávajúca bolesť brucha, citlivosť na pohmat hrubého čreva, významné zníženie telesnej hmotnosti, vyjadrená slabosť, horúčku. Kolonoskopia detekuje erózii a vredy na sliznici. Hepatitída - je jedným z hlavných klinických foriem CMV infekcia transplacentárního infekcie detských príjemcov po transplantácii pečene, u pacientov nakazených vírusom počas krvnej transfúzie. Zvláštnosťou poškodenie pečene pri CMV - častá účasť na patologický proces žlčových ciest. CMV hepatitída je charakterizovaný miernym klinickým priebehom, ale s rozvojom skelerotizovat cholangitída je bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, hnačka, bolesť pečene, zvýšenie alkalickej fosfatázy a GGTT, možnosť cholestázy.

Porážka pečene je povahou granulomatóznej hepatitídy, v zriedkavých prípadoch dochádza k závažnej fibróze a dokonca k cirhóze pečene. Patológia pankreasu u pacientov s CMV obvykle prebieha asymptomaticky alebo s vymazaným klinickým obrazom so zvýšením koncentrácie amylázy v krvi. Vysoká citlivosť na CMV má epiteliálne bunky malých kanálikov slinných žliaz, väčšinou príliš veľké. Špecifické zmeny v slinných žľazách s CMVI u detí sa vyskytujú vo veľkej väčšine prípadov. U dospelých s CMV nie je sialadenitída typická.

Cytomegalovírus - jedna z príčin nadobličiek ochorení (bežné u pacientov s infekciou HIV), a vývoj sekundárne nedostatočnosti nadobličiek, čo samo o sebe prejavuje pretrvávajúca hypotenzia, slabosť, úbytok telesnej hmotnosti, anorexia, porušenie črevá, v blízkosti duševných porúch, aspoň - hyperpigmentácia kože a sliznice. Majú CMV DNA pacienta v krvi, rovnako ako pretrvávajúca hypotenzia, slabosť, anorexia vyžaduje stanovenie hladiny draslíka, sodíka a chloridu v krvi hormonálnej štúdie pre analýzu funkčnú aktivitu nadobličiek. CMV je charakterizovaný počiatočná porážka adrenalit drene k transformačnému procesu v hĺbke, a v budúcnosti - a na všetkých vrstvách kôry.

Symptomatická CMV infekcia sa často vyskytuje s lézií nervového systému vo forme entsefaloventrikulita, myelitída, poliradikulopatii, polyneuropatia dolných končatín. Pre CMV encefalitídy u pacientov s HIV infekciou je charakterizovaný skromných neurologickými príznakmi (non-trvalé bolesti hlavy, závraty, horizontálne nystagmus - obrna nervu oculomotor, lícne nerv neuropatia), ale významné zmeny v mentálnom stave (zmeny osobnosti, hrubý zhoršenie pamäti, znížená schopnosť duševnú činnosť, k prudkému oslabeniu duševnej a pohybovej aktivity, poruchy orientácie v mieste a čase, anosognosia, redukuje kontrolu nad funkcií panvových orgánov). Mystické-intelektuálne zmeny často dosahujú stupeň demencie. Deti, ktoré podstúpili CMV encefalitídy, tiež odhaľuje spomalenie duševný a intelektuálny vývoj.

Štúdia mozgovomiechového moku (CSF) vykazujú zvýšené množstvo proteínu, nedostatok zápalovej reakcii alebo mononukleárny pleocytózou, normálny obsah glukózy a chloridy. Klinický obraz polyneuropatia a poliradikulopatii charakterizovaný bolesťou v distálnych dolných končatín, menej často v bedrovej oblasti, spojený s pocitom necitlivosti, parestézia, hyperestéziu, kausalgie, hyperpatie. Ak je to možné poliradikulopatii pomalý obrna dolných končatín, sprevádzané znížením bolesti a hmatové citlivosti v distálnej nohe. CSF pacientov poliradikulopatiey identifikovať zvýšený obsah bielkovín, lymfocytárnej pleocytózou.

CMV patrí do hlavnej úlohu v rozvoji myelitída u HIV infikovaných pacientov. Poranenie miechy je difúzna charakter a slúži neskoré manifestáciu infekcie CMV. V prvom predstavení ochorenie má klinický obraz poliradikulopatii polyneuropatia alebo v budúcnosti, podľa výhodného úrovni lézií miechy, vyvinutý spastická ochrnutie alebo spastická obrna dolných končatín, sú pyramídové znaky, významné zníženie všetkých druhov citlivosti, najmä v distálnych častiach dolných končatín; trofické poruchy. Všetci pacienti trpeli vážnej poruchy panvových orgánov, predovšetkým centrálne typu. CSF definovať mierne zvýšenie obsahu bielkovín, lymfocytárnej pleocytózou.

CMV retinitída je najčastejšou príčinou straty zraku u pacientov s infekciou HIV. Táto patológia je tiež opísaná u príjemcov orgánov, detí s vrodeným CMV, v jednotlivých prípadoch - u tehotných žien. Pacienti sa sťažujú na plávajúce body, škvrny, plášť pred očami, zníženú ostrosť a chyby zraku. Keď oftalmoskopia na sietnici na obvode fundusu odhaľuje ohniská bielej s krvácaním pozdĺž priebehu ciev sietnice. Progresia spôsobu vedie k vzniku difúzneho rozsiahleho infiltrátu so zónami atrofie sietnice a ohniskov krvácania pozdĺž povrchu lézie. Počiatočná patológia jedného oka po 2-4 mesiacoch nadobúda bilaterálny charakter a pri absencii etiotropickej liečby vo väčšine prípadov vedie k strate zraku. U pacientov s HIV infekciou, ktorí majú v anamnéze CMV retinitídu, na pozadí HAART sa uveitída môže vyvinúť ako prejav syndrómu obnovy imunitného systému.

Senzorická hluchota sa vyskytuje u 60% detí s klinicky exprimovaným vrodeným CMV. Strata sluchu je tiež možná u dospelých s HIV-infikovanými jedincami s manifestnou CMV. V srdci sluchových porúch spojených s CMV je zápalové a ischemické poškodenie kochle a sluchového nervu.

Rad prác preukázala úlohu ako etiologický faktor CMV ochorenia srdca (myokarditída, dilatačné kardipatiya), sleziny, lymfatických uzlín, obličiek, kostnej drene s rozvojom pancytopénia. Intersticiálna nefritída spôsobená CMV sa zvyčajne vyskytuje bez klinických prejavov. Možná mikroproteinúria, mikrohematúra, leukocyturia, zriedkavo sekundárny nefrotický syndróm a zlyhanie obličiek. Pacienti s CMVI majú často trombocytopéniu, menej častú anémiu, leukopéniu, lymfopéniu a monocytózu.

Diagnóza infekcie cytomegalovírusom

loading...

Klinická diagnóza CMV ochorenia vyžaduje povinné laboratórne potvrdenie.

Štúdia krvi pacienta na prítomnosť špecifických protilátok triedy IgM a / alebo protilátok triedy IgG nie je dostatočná ani na stanovenie skutočnej replikácie CMV ani na potvrdenie zjavnej formy ochorenia. Prítomnosť anti-CMV IgG v krvi znamená len fakt stretnutia s vírusom.

Protilátky IgG, ktoré novorodenec dostáva od matky, nepoužívajú ako dôkaz infekcie CMV. Kvantitatívny obsah protilátok IgG v krvi nespája ani s prítomnosťou ochorenia ani s aktívnou asymptomatickou formou infekcie ani s rizikom vnútromaternicovej infekcie dieťaťa. Len jedno alebo viacnásobné zvýšenie anti-CMV IgG v "spárovaných sérach" pri testovaní v intervaloch 14-21 dní má určitú diagnostickú hodnotu.

Absencia anti-CMV IgG v kombinácii s prítomnosťou špecifického IgM indikatívne akútnej infekcie CMV. Detekcia anti-CMV IgM u detí v priebehu prvých týždňov života - dôležitým kritériom pre prenatálnej vírusové infekcie, ale vážny nedostatok stanovenie IgM protilátok je ich časté absencie v prítomnosti aktívnej infekcie a časté falošne pozitívnym výsledkom. Prítomnosť akútnej infekcie CMV vykazujú neutralizačné IgM protilátky prítomné v krvi nižšiu ako 60 dní od dátumu nákazy vírusom. Stanovenie indexu avidity anti-CMV IgG, svedčiace o rýchlosti a sily väzby antigénu k protilátke má určitý diagnostickú a prognostickú hodnotu. Detekcia protilátok nízkym indexom avidity (menej ako 0,2 alebo menej ako 30%) potvrdzuje nedávne (3 mesiace) primárne vírusy infikovanie. Prítomnosť nízkej avidity protilátok u tehotnej ženy je známkou vysokého rizika prenosu na plod transplantsentarnoy patogénu. V rovnakej dobe, nedostatok nízke avidity protilátok, ktoré nie sú úplne vylúčiť nedávnej infekcie.

Virologická metóda založená na izolácii CMV z biologických tekutín na bunkovej kultúre je špecifická, ale časovo náročná, dlhotrvajúca, drahá a necitlivá metóda diagnostiky CMVI.

V praktickej zdravotnej starostlivosti sa pomocou analýzy infikovaných buniek kultúry používa metóda rýchlej kultivácie na detekciu vírusového antigénu v biologických materiáloch. Detekcia skorých a veľmi skorých antigénov CMV indikuje prítomnosť aktívneho vírusu u pacienta.

Avšak metódy detekcie antigénov sú citlivé na molekulárne metódy založené na PCR, ktoré umožňujú priamu kvalitatívnu a kvantitatívnu detekciu CMV DNA v biologických tekutinách a tkanivách v čo najkratšom čase. Klinický význam stanovenia DNA alebo antigénu CMV v rôznych biologických tekutinách nie je rovnaký.

Prítomnosť patogénu v slinách pôsobí iba ako marker infekcie a nevykazuje významnú vírusovú aktivitu. Prítomnosť CMV DNA alebo jej antigén v moči dokazuje skutočnosť, že infekcia a určité vírusové aktivity, ktoré záleží najmä pri skúmaní dieťa v prvých týždňoch života. Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou je detekcia DNA alebo antigénu vírusu v plnej krvi, čo naznačuje vysoko aktívnu replikáciu vírusu a jeho etiologickú úlohu v existujúcej orgánovej patológii. Detekcia CMV DNA v krvi tehotnej ženy je hlavným markerom vysokého rizika infekcie plodu a vývoja vrodenej CMV. infekcia plodu skutočnosť preukázať prítomnosť CMV DNA v plodovej vode alebo pupočníkovej krvi, po narodení detekcia detského potvrdzujú vírusovej DNA v akejkoľvek biologickej tekutine v prvých 2 týždňov života. Symptomatická CMV infekcie u detí v prvých mesiacoch života, na základe prítomnosti CMV DNA v krvi, u imunokompromitovaných osôb (príjemcami subjekty, u pacientov s infekciou HIV), je potrebné upraviť množstvo DNA vírusu v krvi. Významne naznačuje cytomegalovírusovú chorobu, obsah CMV DNA v plnej krvi rovný 3,0 alebo viac log10 v 105 leukocytoch. Kvantifikácia CMV DNA v krvi má tiež veľký prognostický význam. Vzhľad a postupné zvyšovanie obsahu CMV DNA v celej krvi významne prekračuje vývoj klinických príznakov. Detekcia cytomegalokulátov pri histologickom vyšetrení biopsie a pitva potvrdzuje cytomegalovírusovú povahu orgánovej patológie.

Diagnostická norma

Skúmanie tehotných žien s cieľom zistiť prítomnosť aktívnej CMV a riziko vertikálneho prenosu plodu.

• Štúdium plnej krvi na prítomnosť CMV DNA alebo antigénu vírusu.
• Test moču na prítomnosť CMV DNA alebo antigénu vírusu.
• Krvný test na prítomnosť protilátok triedy IgM na CMV pomocou ELISA.
• Stanovenie indexu avidity protilátok triedy IgG na CMV metódou ELISA.
• Stanovenie množstva anti-CMV IgG v krvi v intervaloch 14-21 dní.
• Vyšetrovanie plodovej vody alebo pupočníkovej krvi na prítomnosť CMV DNA (podľa indikácií).

Testy krvi a moču na prítomnosť DNA alebo vírusového intigénu sa vykonávajú najmenej dvakrát počas tehotenstva alebo podľa klinických indikácií.

Vyšetrenie novorodencov na potvrdenie prenatálnej infekcie CMV (vrodená CMV).

• Skúmanie moču alebo škrabancov z ústnej sliznice na prítomnosť CMV DNA alebo antigénu vírusu počas prvých 2 týždňov života dieťaťa.
• Štúdium plnej krvi na prítomnosť CMV DNA alebo antigénu vírusu v prvých 2 týždňoch života dieťaťa s pozitívnym výsledkom je kvantitatívne stanovenie CMV DNA v plnej krvi.
• Krvný test na prítomnosť protilátok triedy IgM na CMV pomocou ELISA.
• Stanovenie počtu IgG protilátok v krvi v intervaloch 14-21 dní.

Na porovnanie množstva IgG protilátok v "párových sérach" je možné vykonať krvný test matky a detí na anti-CMV IgG.

Vyšetrenie detí potvrdiť pôrodnej alebo predčasné postnatálnej CMV infekcii a prítomnosť aktívnej CMV infekcie (v neprítomnosti vírusu v krvi, moči alebo slín, anti-CMV IgM počas prvých 2 týždňov života).

• Skúmanie moču alebo sliny na prítomnosť CMV DNA alebo antigénu vírusu v prvých 4-6 týždňoch života dieťaťa.
• Vyšetrovanie plnej krvi na prítomnosť CMV DNA alebo antigénu vírusu v prvých 4-6 týždňoch života dieťaťa s pozitívnym výsledkom, kvantitatívne stanovenie DNA CMV v plnej krvi.
• Krvný test na prítomnosť protilátok triedy IgM na CMV pomocou ELISA.

Vyšetrenie detí v ranom veku, dospievajúcich, dospelých s podozrením na akútnu CMVI.

• Štúdium plnej krvi na prítomnosť CMV DNA alebo antigénu vírusu.
• Test moču na prítomnosť CMV DNA alebo antigénu vírusu.
• Krvný test na prítomnosť protilátok triedy IgM na CMV pomocou ELISA.
• Stanovenie indexu avidity protilátok triedy IgG na CMV metódou ELISA.
• Stanovenie množstva IgG protilátok v krvi v intervaloch 14-21 dní.

Skúmanie pacientov s podozrením na aktívnu CMV a zjavnú chorobu (CMV choroba).

• Štúdium plnej krvi na prítomnosť CMV alebo CMV antigénu s povinnou kvantifikáciou obsahu CMV DNA v krvi.
• detekcia DNA CMV v mozgovomiechovom moku, pleurálna tekutina, tekutina z bronchoalveolárnej laváže, vzorky bronchiálnej biopsie a orgány v prítomnosti vhodnej orgánovej patológie.
• Histologické vyšetrenie biopsie a pitevných materiálov na prítomnosť cytomegalokletok (farbenie hematoxylínom a eozínom).

Diferenciálna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie

Diferenciálna diagnóza kongenitálna CMV infekcia sa vykonáva rubeoly, toxoplazmózy, neonatálnu herpes, syfilis, bakteriálne infekcie, hemolytickej ochorenia novorodenca, pôrodná trauma a vrodených syndrómov. Rozhodujúci hrá zvláštne laboratórnej diagnostiky ochorení v prvých niekoľkých týždňoch života dieťaťa, histologickom vyšetrení placenty sa zapojením molekulárnych diagnostických metód. Ak mononukleóza ochorenie elimináciu infekcie spôsobené EBV, herpes vírusy, 6 a 7 typy akútnej infekcie HIV, rovnako ako streptokokovej angíny a Debut akútnej leukémie. V prípade ochorenia dýchacích ciest CMV u dojčiat diferenciálnej diagnostiky by malo byť vykonané s čiernemu kašľu, bakteriálne priedušnice alebo tracheobronchitída a herpetická tracheobronchitída. U imunokompromitovaných má byť symptomatická CMV infekcia odlíšené od PCP, tuberkulóza, toxoplazmózy, Mycoplasma pneumoniae, bakteriálnych sepsou, neurosyfilis, progresívna multifokálna leukoencefalopatia, lymfoproliferatívne ochorenia, hubový a herpetických infekcií, je HIV encefalitída. Polyneuropatia a poliradikulopatiya CMV etiológie vyžaduje diferenciácia s poliradikulopatiey spôsobených herpesvírusom, Guillain-Barrého syndróm, toxické polyneuropatia sú spojené s požitím drog, alkoholu a drog, psychotropných látok. S ohľadom na včasné nastavenie etiologické diagnózy, spolu s posúdením stavu imunity, rutinné laboratórne testy, MRI mozgu a miechy, vykonala štúdie krvi na prítomnosť CMV DNA, inštrumentálnych vyšetrenie s CSF, tekutina získaná výplachom, pleurálnej tekutiny, bioptických materiálu na prítomnosť DNA patogény.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Indikácie pre odbornú radu pacientov CMV sú ťažké poškodenie pľúc (pneumológiu a tuberkulóza), CNS (neurológie a psychiatrie), pohľad (očného lekára), sluch (ORL) a kostnú dreň (oncohematology).

Príklad formulácie diagnózy

Diagnóza manifestnej CMV je formulovaná nasledovne:

- akútna cytomegalovírusová infekcia, cytomegalovírusová mononukleóza;
- vrodená cytomegalovírusová infekcia, manifestná forma;
- HIV infekcia, štádium sekundárnych ochorení 4 V (AIDS): zjavná infekcia cytomegalovírusom (pneumónia, kolitída).

Indikácie pre hospitalizáciu

Klinicky exprimovaná CMV choroba ukazuje hospitalizáciu.

Liečba infekcie cytomegalovírusom

loading...

Mode. diéta

Osobitný režim a strava pre pacientov s CMV sa nevyžaduje, obmedzenia sa stanovujú na základe stavu pacienta a lokalizácie lézie.

liečenie

Lieky, ktorých účinnosť je preukázaná kontrolovanými štúdiami na liečbu a prevenciu CMV ochorenia, antivírusové lieky ganciklovir, valganciklovir, foscarnet sodný, cidofovir. Interferónové lieky a imunokorektory pri cytomegalovírusovej infekcii nie sú účinné.

Pri aktívnom CMVI (prítomnosť CMV DNA v krvi) u tehotných žien je vybraným liečivom ľudský imunoglobulínový anticytomegalovírus (neocytotekt). Aby sa zabránilo vertikálnej infekcii vírusom plodu, liek je predpísaný 1 ml / kg denne intravenózne kvapiek 3 injekcií v intervaloch 1-2 týždňov.

Aby sa zabránilo manifestáciu ochorenia u novorodencov s aktívnou CMV infekcie alebo forme symptomatickej ochorenie s menšími klinických prejavov znázornenej neotsitotekt 2-4 ml / kg v 6 správy na deň (po 1 až 2 dni). V prítomnosti CMV infekcie u detí okrem iných infekčných komplikácií môžu namiesto toho neotsitotekta aplikácii Pentaglobin 5 ml / kg denne 3 dni s opakovaním v prípade potreby samozrejme alebo iné imunoglobulíny pre intravenóznu podávania.

Použitie neocytotecu ako monoterapie u pacientov trpiacich na manifestné, život ohrozujúce alebo závažné následky CMVI nie je znázornené.

Ganciklovir a valganciklovir sú lieky voľby na liečbu, sekundárnu prevenciu a prevenciu manifestného CMV. Liečba symptomatickej CMV gancikloviru robí podľa schémy: 5 mg / kg i.v. 2 krát denne v intervale 12 hodín pri 14-21 dní u pacientov s retinitis; 3-4 týždne - ak sú postihnuté pľúca alebo tráviaci trakt; 6 týždňov alebo dlhšie - s patologickou CNS. Valganciklovir podáva perorálne v terapeutickej dávke 900 mg 2 x denne pre liečbu retinitídy, zápal pľúc, ezofagitída, enterokolitída CMV etiológie. Doba podávania a účinnosť valgancikloviru sú identické s parenterálnou liečbou ganciklovirom. Kritériá účinnosti liečby sú normalizácie stavu pacienta, zreteľný pozitívna dynamika výsledkov inštrumentálnych štúdií, zmiznutie CMV DNA z krvi. Účinnosť gancikloviru u pacientov s CMV lézií mozgu a miechy menšie, a to predovšetkým v dôsledku neskorej formulácii etiologické diagnózy a oneskorené začatie liečby, ak je už prítomný, nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme. Účinnosť gancikloviru, frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov pri liečbe detí trpiacich CMV ochorením je porovnateľná s účinnosťou gancikloviru u dospelých pacientov.

Keď dieťa vyvinie život ohrozujúci manifest CMV, použitie gancikloviru je nevyhnutné. Na liečbu detí s novorodeneckou symptomatickou CMV gancikloviru sa podáva v dávke 6 mg / kg intravenózne každých 12 hodín počas 2 týždňov, potom prítomnosť primárneho účinku liekovej terapie používa v dávke 10 mg / kg každý druhý deň po dobu 3 mesiacov.

Ak stav imunitnej nedostatočnosti pretrváva, relapsy CMV choroby sú nevyhnutné. Pacienti infikovaní vírusom HIV, ktorí boli liečení symptomatickou CMVD, sú predpísaná udržiavacia terapia (900 mg / deň) alebo ganciklovir (5 mg / kg / deň) na prevenciu recidívy choroby. Podporná liečba u pacientov s infekciou HIV, ktorí podstúpili CMV retinitídy, vykonávaných na HAART pred zvýšenie počtu CD4 lymfocytov viac ako 100 buniek v 1 mm, pretrvávanie po dobu aspoň 3 mesiacov. Trvanie podporného kurzu pre iné klinické formy CMV by malo byť aspoň jeden mesiac. Ak sa choroba opakuje, je predpísaný opakovaný terapeutický priebeh. Liečba uveitídy, ktorá sa vyvinula počas obnovy imunitného systému, zahŕňa systémové alebo periokulárne steroidy.

V súčasnosti sa u pacientov s aktívnou cytomegalovírusovou infekciou odporúča stratégia "preemptivnej" etiotropnej liečby na prevenciu prejavu ochorenia.

Kritériá pre prideľovanie preventívna terapia je prítomnosť u pacientov s hlbokou imunosupresie (HIV infekcia - počet CD4 lymfocytov v krvi nižší ako 50 buniek v 1 litri), a stanovenie CMV DNA v plnej krvi v koncentrácii väčšej ako 2,0 lg10 génu / ml alebo identifikáciu DNA CMV v plazme. Výberovou látkou na prevenciu manifestného CMV je valganciklovir, ktorý sa používa v dávke 900 mg / deň. Dĺžka trvania kurzu je najmenej mesiac. Kritériom na ukončenie liečby je vymiznutie CMV DNA z krvi. U príjemcov orgánov sa preventívna liečba vykonáva niekoľko mesiacov po transplantácii. Vedľajšie účinky gancikloviru a valganciklovirom: neutropénia, trombocytopénia, anémia, zvýšenie hladín sérového kreatinínu, kožné vyrážky, svrbenie, dyspepsia, reaktívne pankreatitída.

Štandard liečby

Liečba: ganciklovir 5 mg / kg dvakrát denne alebo valganciklovir 900 mg dvakrát denne, trvanie liečby je 14 až 21 dní alebo viac až do vymiznutia príznakov ochorenia a DNA CMV z krvi. Ak sa ochorenie opakuje, vykoná sa druhá liečba.

Podporná liečba: valganciklovir 900 mg / deň najmenej jeden mesiac.

Preventívna liečba aktívnej CMV infekcie u pacientov so zníženou imunitou, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia CMV: valganciklovir 900 mg / deň po dobu najmenej jedného mesiaca pred absencia CMV DNA v krvi.

Preventívna liečba aktívnej CMV počas tehotenstva na prevenciu vertikálnej infekcie plodu: neocytotec 1 ml / kg denne intravenózne 3 injekcie v intervale 2-3 týždňov.

Preventívna liečba aktívnej CMVI u novorodencov, mladých detí, aby sa zabránilo rozvoju manifestnej formy ochorenia: neočytný 2 - 4 ml / kg denne intravenózne 6 podávaní pod kontrolou prítomnosti CMV DNA v krvi.

výhľad

loading...

Pri skorom poskytovaní diagnózy CMV pneumónie, ezofagitídy, kolitídy, retinídy, polyneuropatie a včasnej iniciácie etiotropnej liečby je prognóza života a udržanie pracovnej kapacity priaznivá. Neskôr detekcia cytomegalovírusovej patológie sietnice a rozvoj jej rozsiahlej lézie vedie k pretrvávajúcej strate videnia alebo jej úplnej strate. CMV-lézie pľúc, čriev, nadobličiek, mozgu a miechy môžu spôsobiť postihnutie pacientov alebo viesť k smrti.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

loading...

Porucha pacientov s CMV ochorením je narušená najmenej 30 dní.

Klinické vyšetrenie

loading...

Ženy počas tehotenstva podstupujú laboratórne vyšetrenie na vylúčenie aktívnej infekcie cytomegalovírusom. Mladé deti infikované CMV prenatálne sú pozorované neurológom, otolaryngológa a oftalmológa.

Deti, ktoré trpia klinicky exprivovanou vrodenou CMVI, sú na dispenzárnych záznamoch s neurológom. U pacientov po transplantácii kostnej drene a ďalších orgánov v prvom roku po transplantácii by mala byť aspoň 1 krát za mesiac, aby sa sledujú na prítomnosť CMV DNA v plnej krvi. Pacienti s HIV, ktoré majú počet CD4 lymfocytov menej 100 buniek v 1 litri, a mala by byť kontrolovaná oftalmológom byť vykonávaný screening kvantifikácia DNA CMV krviniek aspoň každé 3 mesiace.

Implementácia odporúčaní, používanie moderných diagnostických metód a použitie účinných terapeutických látok môže zabrániť rozvoju manifestného CMV alebo minimalizovať jeho dôsledky.

Prevencia infekcie cytomegalovírusom

loading...

Preventívne opatrenia vo vzťahu k CMV by sa mali rozlišovať v závislosti od rizikovej skupiny. Treba poradia tehotné ženy (najmä séronegatívne) na problém cytomegalovírusom infekcie a odporúčaní pre užívanie bariérovej antikoncepcie počas pohlavného styku, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pri starostlivosti o malé deti. Je žiaduce, aby sa dočasne preniesli tehotné séronegatívne ženy pracujúce v detských domovoch, detských oddeleniach v nemocnici a materských školách do práce, ktorá nesúvisí s rizikom ich infekcie CMV. Dôležitou mierou prevencie CMVI v transplantológii je výber séronegatívneho darcu, ak je príjemca séronegatívny. Patentovaná anti-cytomegalovírusová vakcína v súčasnosti neexistuje.

Cytomegalovírusová infekcia: príznaky, diagnóza, liečba

loading...

Cytomegalovírusová infekcia (CMVI vrátane cytomegálie) je veľmi rozšírené vírusové ochorenie, zvyčajne charakterizované skrytým alebo miernym priebehom.

Pre dospelého s normálnou imunitou infekčné činidlo nepredstavuje hrozbu, ale môže to byť smrteľné pre novorodencov, ako aj pre osoby s imunodeficienciami a pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu. Cytomegalovírus počas tehotenstva často vedie k intrauterinnej infekcii plodu.

Upozorňujeme: predpokladá sa, že predĺžená perzistencia (prežívanie v tele) vírusu je jednou z príčin vzniku takýchto onkologických ochorení, ako je mukoepidermoidný karcinóm.

CMV sa nachádza vo všetkých oblastiach planéty. Podľa štatistík je prítomná v tele asi 40% ľudí. Protilátky proti patogénu, ktoré svedčia o jeho prítomnosti v tele, sa nachádzajú u 20% detí prvého roka života, u 40% ľudí vo veku do 35 rokov a prakticky u všetkých osôb od 50 rokov a starších.

Hoci väčšina infikovaných sú latentné nosiče, vírus nie je neškodný. Jeho pretrvávanie negatívne ovplyvňuje imunitný systém a z dlhodobého hľadiska často vedie k zvýšenému výskytu v dôsledku zníženej reaktivity organizmu.

Nakoniec, zbavenie sa cytomegalovírusu je v súčasnosti nemožné, ale jeho činnosť je možné minimalizovať na minimum.

klasifikácia

loading...

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia. Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa bežne delí na akútne a chronické formy podľa foriem prúdu. Získané CMV môžu byť generalizované, akútne mononukleóza alebo latentné (bez aktívnych prejavov).

Etiológia a patogenéza

loading...

Príčinou tohto oportunistického infekcie patrí rodina herpesvírusov obsahujúcich DNA.

Nosič je osoba, t.j. CMV je antroponotické ochorenie. Vírus sa nachádza v bunkách najrôznejších orgánov s obsahom žliazových tkanív (absencia špecifickej klinickej symptomatológie), ale najčastejšie sa spája so slinnými žľazami (postihuje ich epiteliálne bunky).

Antroponogénna choroba sa môže prenášať biologickými tekutinami (vrátane sliny, spermie, krčka maternice). Môžu dostať sexuálne prenosné, s políciou a pri používaní všeobecných hygienických predmetov alebo riadu. Pri nedostatočne vysokej úrovni hygieny nie je vylúčená fecálno-orálna cesta prenosu.

Od matky k dieťaťu sa cytomegalovírus prenáša počas tehotenstva (vnútromaternicová infekcia) alebo cez materské mlieko. Je vysoká pravdepodobnosť infekcie počas transplantácie alebo transfúzie krvi (transfúzia krvi), ak je darcom nosič CMV.

Venujte pozornosť: raz CMV infekcia bola všeobecne známa ako "bozkávanie ochorenia", pretože to bolo veril, že choroba sa prenáša len cez sliny s bozkom. Patologicky pozmenené bunky boli prvýkrát objavené počas posmrtného vyšetrenia tkanív na konci 19. storočia a samotný cytomegalovírus bol izolovaný až v roku 1956.

Keď sa dostaneme na sliznicu, infekčné činidlo prenikne cez ne do krvi. Nasleduje krátka doba virémie (prítomnosť patogénu CMVI v krvi), ktorá končí lokalizáciou. Cieľovými bunkami pre cytomegalovírus sú mononukleárne fagocyty a leukocyty. V nich prebieha proces replikácie DNA-genómového patogénu.

Akonáhle je v tele, cytomegalovírus, bohužiaľ, zostáva v nej až do konca ľudského života. Infekčné činidlo je schopné aktívne sa množiť iba v určitých bunkách a za optimálne vhodných podmienok. Vďaka tomu sa pri dostatočne vysokej úrovni imunity vírus nevykazuje. Ale ak sú obrany oslabené, bunky pod vplyvom infekčného agens stratia schopnosť rozdeliť sa a výrazne sa zväčšujú vo veľkosti, ako keby došlo k opuchu (tj tam je vlastne cytomegal). DNA genómový vírus (v súčasnosti otvorený 3 kmeňmi) je schopný reprodukovať v "hostiteľskej bunke" bez poškodenia. Cytomegalovírus stráca aktivitu pri vysokej alebo nízkej teplote a je charakterizovaný relatívnou stabilitou v alkalickom prostredí, ale kyslé (pH ≤ 3) rýchlo vedie k jeho smrti.

Je dôležité, aby sa: zníženie imunity môže byť dôsledkom AIDS, chemoterapie s použitím cytostatiky a imunosupresív, vykonávanej s rakovinou, ako aj bežnej hypovitaminózy.

Na mikroskopii sa zistí, že prekvapené alebo zasiahnuté klietky majú charakteristický druh "očného oka". V nich sú zistené inklúzie (zahrnutia), ktoré sú zhromaždením vírusov.

Na úrovni tkaniva sa patologické zmeny prejavujú tvorbou nodulárnych infiltrátov a kalcifikácií, vývojom fibrózy a infiltráciou tkaniva lymfocytmi. V mozgu sa môžu vytvoriť špeciálne žľazové štruktúry.

Vírus je rezistentný na interferóny a protilátky. Priamy účinok na bunkovú imunitu je spôsobený potlačením generovania T-lymfocytov.

Symptómy infekcie cytomegalovírusom

loading...

Tieto alebo iné klinické prejavy sa môžu vyskytnúť na pozadí primárnych alebo sekundárnych imunodeficiencií.

Príznaky cytomegalovírusovej infekcie sú nešpecifické, to znamená, že ochorenie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ktoré bunky sú najviac postihnuté.

Najmä pri poškodení nosových slizníc vzniká nosná kongescia a vyvíja sa rinitída. Aktívna reprodukcia cytomegalovírusu v bunkách gastrointestinálneho traktu spôsobuje hnačku alebo zápchu; výskyt bolesti alebo nepohodlie v oblasti brucha a počet ďalších neurčitých symptómov je tiež možný. Klinické prejavy exacerbácie CMVI spravidla nezávisia po niekoľkých dňoch.

Venujte pozornosť: aktívna infekcia môže slúžiť ako druh "indikátora" insolventnosti bunkovej imunity.

Vírus môže často ovplyvňovať bunky slizníc urogenitálneho systému.

Cytomegalovírusová infekcia: príznaky u mužov

U mužov sa reprodukcia vírusu v orgánoch reprodukčného systému vo väčšine prípadov neprejavuje, to znamená, že ide o asymptomatický tok.

Cytomegalovírusová infekcia: symptómy u žien

U žien sa CMV infekcia prejavuje zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov.

Možný vývoj nasledujúcich patologických stavov:

  • cervicitída (zápalová lézia krčka maternice);
  • endometritída (zápal maternicového endometria - vnútorná vrstva steny orgánu);
  • vaginitída (zápal vagíny).

Je dôležité, aby sa: v závažných prípadoch (zvyčajne v ranom veku alebo na pozadí infekcie HIV) sa patogén stáva veľmi aktívnym a šíri sa do rôznych orgánov s prietokom krvi, tj dochádza k hematogénnej generalizácii infekcie. Polyorganické lézie sú charakterizované ťažkým priebehom podobným sepse. V takýchto prípadoch je výsledok často nepriaznivý.

Porážka gastrointestinálneho traktu vedie k vzniku vredov, v ktorých je časté krvácanie a nie sú vylúčené perforácie, čo vedie k život ohrozujúcemu zápalu peritonea (peritonitída). Na pozadí syndrómu získanej imunodeficiencie existuje pravdepodobnosť encefalopatie s subakútnym prietokom alebo chronickou encefalitídou (zápal mozgového tkaniva). Porážka centrálneho nervového systému v krátkom čase spôsobuje demenciu (demenciu).

Možné komplikácie CMV infekcie tiež zahŕňajú:

  • vegetačné poruchy;
  • zápalové poškodenie kĺbov;
  • myokarditída;
  • zápal pohrudnice.

V prípade AIDS cytomegalovírus v niektorých prípadoch ovplyvňuje sietnicu oka, čo spôsobuje postupnú progresívnu nekrózu jej oblastí a slepotu.

Cytomegalovírus v tehotenstve

loading...

Cytomegalovírusová infekcia u žien počas tehotenstva môže spôsobiť intrauterinnú (transplacentárnu) infekciu plodu, ktorá nevylučuje vývojové defekty. Treba poznamenať, že ak vírus pretrváva v tele dlhší čas a napriek fyziologickej imunosupresii nie sú počas tehotenstva žiadne exacerbácie, pravdepodobnosť poškodenia budúceho dieťaťa je extrémne nízka. Pravdepodobnosť plodu je významne vyššia, ak sa infekcia vyskytla priamo počas tehotenstva (najmä pri infekcii v prvom trimestri). Nie je vylúčené najmä predčasnosť a mŕtve narodenie.

Pri akútnom priebehu CMVI u tehotných žien sa môžu objaviť nasledovné príznaky:

  • belavý (alebo modravý) výtok z pohlavných orgánov;
  • zvýšená únava;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • slizničný výtok z nosných priechodov;
  • hypertenzia svalov maternice (rezistentná na farmakoterapiu);
  • polyhydramnios;
  • skoré starnutie placenty;
  • výskytu cystických novotvarov.

Zjavenia sa často nachádzajú v komplexe. Nie je vylúčené prerušenie placenty a veľmi významná strata krvi počas pôrodu.

Medzi možné malformácie plodu s CMV patria:

  • defekty srdcových prepážok;
  • atrézia (infekcia) pažeráka;
  • abnormality štruktúry obličiek;
  • mikrocefalie (hypoplázia mozgu);
  • makrogyria (patologické zvýšenie mozgového gyri);
  • nedostatočná deštrukcia dýchacieho systému (hypoplázia pľúc);
  • zúženie lúmenu aorty;
  • opacita šošovky oka.

Intrauterinná infekcia sa zaznamenáva ešte menej často ako intrapartum (keď dieťa prichádza na svet počas prechodu cez pôrodný kanál).

Počas tehotenstva môže byť indikované použitie imunomodulačných liekov - T-aktivín a Levamizol.

Je dôležité, aby sa: aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, aj v štádiu plánovania tehotenstva a na základe odporúčaní gynekológa, žena by mala vykonať testy na infekciu TORCH.

Infekcia cytomegalovírusom u detí

loading...

CMV infekcia u novorodencov a malých detí je vážnou hrozbou, pretože imunitný systém u detí nie je úplne vytvorený a telo nie je schopné primerane reagovať na zavedenie infekčného agens.

Vrodená CMV sa spravidla nezjavuje na začiatku života dieťaťa, ale nie je vylúčená:

  • žltačka rôzneho pôvodu;
  • hemolytická anémia (anémia spôsobená deštrukciou erytrocytov);
  • hemoragický syndróm.

Akútna kongenitálna forma ochorenia v niektorých prípadoch vedie k smrteľnému výsledku v prvých 2 - 3 týždňoch.

S postupom času sa môžu vyvinúť vážne patologické stavy

  • poškodenie reči;
  • hluchota;
  • atrofia optického nervu na pozadí chorioretinitídy;
  • zníženie inteligencie (s poškodením CNS).

Liečba infekcie cytomegalovírusom

loading...

Liečba CMV je vo všeobecnosti neúčinná. Úplná deštrukcia vírusu nie je otázkou, ale aktivita cytomegalovíru môže byť značne znížená pomocou moderných liekov.

Antivírusové liečivo Ganciklovir sa používa na liečbu novorodencov podľa dôležitých indikácií. U dospelých pacientov môže spomaliť vývoj retinálnych lézií, ale s poškodením tráviaceho, respiračného a centrálneho nervového systému takmer nedáva pozitívny výsledok. Zrušenie tohto lieku často vedie k opakovaniu cytomegalovírusovej infekcie.

Jedným z najsľubnejších prostriedkov na terapiu CMV je Foscarnet. Použitie špecifického hyperimunového imunoglobulínu môže byť indikované. Interferóny tiež pomáhajú organizmu rýchlejšie zvládnuť cytomegalovírus.

Úspešnou kombináciou je Acyclovir + A-interferón. Ganciklovir sa odporúča kombinovať s Amiksinom.

Konev Alexander, terapeut

Celkove 11,429 zobrazenia